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张桂英老年人居家护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张桂英

性别：女

年龄：78岁

家庭住址：XX市XX区XX街道XX社区XX栋XX单元

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

主要照顾者：女儿李华（45岁，自由职业者，每周可提供3-4天照料）

医疗诊断：

2型糖尿病（病史10年，目前口服二甲双胍0.5gbid）

高血压病3级（极高危，病史15年，口服硝苯地平控释片30mgqd）

轻度认知功能障碍（MMSE评分23分）

右侧膝关节骨性关节炎（疼痛VAS评分4-5分）

生活习惯：

饮食：口味偏咸，喜食腌制品，每日食盐摄入量约8-10g；主食以米饭为主，蔬菜摄入不足（约200g/日），水果摄入少（约50g/日）。

运动：因膝关节疼痛，日常活动以室内缓慢步行为主，每日活动量不足30分钟。

睡眠：入睡困难，夜间易醒，平均睡眠时长约5小时。

用药依从性：偶尔忘记服药，未规律监测血糖、血压。

二、健康问题评估

（一）生理健康问题

血糖控制不佳：近1个月空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在10.0-12.0mmol/L，未达到控制目标（空腹7.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L）。

血压控制不稳定：近1周血压监测值为150-160/90-95mmHg，高于目标值（140/90mmHg）。

膝关节疼痛影响活动：日常活动如上下楼梯、蹲起时疼痛明显，导致活动量减少，