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心脏瓣膜置换术后护理查房

一、病例汇报

患者李建国，男性，62岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前症状加重，平地行走100米即感呼吸困难，伴夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双下肢水肿。入院查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，左心室扩大，EF35%。入院诊断：主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

患者于2025年12月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，手术顺利，术后转入ICU监护治疗。术后第1天拔除气管插管，术后第3天转入普通病房。今日为术后第5天，责任护士汇报患者病情如下：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：纵隔引流管已拔除，胸腔闭式引流管引流量约50ml/日，色淡红，已夹闭准备拔除。

饮食与活动：已进食半流质饮食，无腹胀、腹泻；可床边坐起，在协助下缓慢行走50米，无明显气促。

实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC8.5×10?/L；凝血功能：INR1.8（目标值1.5-2.5）；肝肾功能正常。

用药情况：华法林钠片3mgqd（口服），呋塞米片20mgbid（口服），氯化钾缓释片1gtid（口服），美托洛尔缓释片47.5mgqd（口服）。

心理状态：患者情绪稳定，对康复有信心，但对长期服用抗凝药存在顾虑。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：心率、血压稳定，无心律失常（心电图示窦性心律），双下肢无水肿。心功能较术前明显改善，但仍需注意活动量，避免加重心脏负担。

呼吸系统：呼吸平稳，无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清。氧饱和度正常，已脱离高浓度吸氧。

消化系统：食欲良好，消化功能正常。需注意观察有无消化道出血（如黑便、呕血），因长期服用抗凝药可能增加出血风险。

泌尿系统：尿量正常，约1500ml/日，肾功能正常。

神经系统：意识清楚，定向力正常，无头痛、头晕等不适。

（二）心理社会评估

患者对手术效果满意，但对术后长期服用抗凝药的依从性及潜在出血风险存在担忧。家属支持良好，能积极配合护理工作。

（三）护理问题与护理措施

根据患者病情，目前主要存在以下护理问题及相应护理措施：

护理问题

护理措施

目标

1.潜在并发症：出血

-密切观察生命体征，尤其是血压、心率变化。

-观察伤口敷料、引流液颜色及量，有无呕血、黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑等。

-遵医嘱定期监测INR，根据结果调整华法林剂量。

-指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、碰撞等增加出血风险的行为。

-告知患者及家属出血的早期表现，如有异常及时报告。

患者住院期间无严重出血并发症发生。

2.潜在并发症：血栓栓塞

-遵医嘱按时按量服用抗凝药物，不可自行增减剂量或停药。

-鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。

-观察患者有无下肢肿胀、疼痛（警惕深静脉血栓），有无头痛、肢体活动障碍（警惕脑栓塞）。

-指导患者穿弹力袜，预防下肢静脉血栓。

患者住院期间无血栓栓塞并发症发生。

3.活动无耐力

-与患者及家属共同制定循序渐进的活动计划，从床边坐起→床边站立→室内行走→室外活动。

-活动时密切观察患者有无心悸、气促、头晕等不适，如有异常立即停止活动并休息。

-指导患者进行呼吸功能锻炼（如深呼吸、有效咳嗽），增强呼吸肌力量。

-保证充足的睡眠和营养，促进体力恢复。

患者活动耐力逐渐增强，术后2周可独立行走200米以上。

4.知识缺乏

-向患者及家属详细讲解心脏瓣膜置换术后的康复知识，包括饮食、活动、用药、复查等。

-重点讲解抗凝药物（华法林）的作用、服用方法、注意事项及INR监测的重要性。

-发放健康教育手册，采用图文并茂的方式加深理解。

-鼓励患者提问，及时解答疑惑。

患者及家属能复述主要的康复知识，掌握华法林的服用方法和注意事项。

5.焦虑

-耐心倾听患者的顾虑，给予心理支持和安慰。

-介绍成功康复的病例，增强患者信心。

-鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

-指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸、听轻音乐等。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

三、护理重点讨论

（一）抗凝治疗的管理

抗凝治疗是心脏瓣膜置换术后护理的重中之重，尤其是机械瓣置换患者，需终身抗凝。华法林是目前最常用的口服抗凝药，其剂量个体差异大，且易受食物、药物影响