应激反应衰竭期护理个案.docVIP

一例严重创伤后应激反应衰竭期患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“遭遇重大交通事故致全身多处骨折、颅脑损伤后2周，出现持续精神萎靡、情绪淡漠、生活无法自理3天”入院。患者于2周前驾驶车辆与货车相撞，车辆严重损毁，同车乘客当场死亡。患者本人被救出时意识模糊，送至当地医院急诊，诊断为“多发性肋骨骨折、骨盆骨折、右侧胫腓骨开放性骨折、创伤性蛛网膜下腔出血”，急诊行骨折外固定及对症支持治疗。术后1周，患者意识逐渐清醒，但情绪极度低落，拒绝与人交流，对治疗护理配合度差。近3天来，患者出现明显的精神萎靡，整日卧床，不语不动，对疼痛刺激反应迟钝，进食、饮水均需他人协助，二便失禁，被转入我院心理科与康复科联合病房。

既往史：体健，无精神疾病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P68次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，但表情淡漠，目光呆滞，对答困难，仅能以简单单音节回应。全身多处敷料包扎，右侧下肢持续骨牵引。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，四肢肌力检查不配合，肌张力正常，病理征未引出。

心理评估：采用创伤后应激障碍（PTSD）筛查量表（PC-PTSD-5）评估，患者符合4项核心症状（再体验、回避、认知和情绪的负性改变、警觉性增高），且症状持续超过1个月，对社会功能造成严重影响。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分32分，提示重度抑郁。

二、护理问题

严重的心理应激与情绪障碍：患者处于应激反应衰竭期，表现为情绪淡漠、抑郁、焦虑，对生活失去信心，拒绝配合治疗护理。

生活自理能力严重缺陷：患者无法自行进食、洗漱、排便，完全依赖他人照顾。

躯体功能障碍：因多处骨折及颅脑损伤，患者存在肢体活动障碍，需长期卧床，易发生压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

睡眠形态紊乱：患者夜间易惊醒，多梦，睡眠质量差。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、摄入不足有关。

三、护理目标

患者情绪状态改善，抑郁、焦虑症状减轻，能够主动配合治疗护理。

患者生活自理能力逐步恢复，能够部分或完全独立完成日常活动。

患者躯体功能得到最大限度的恢复，预防并发症的发生。

患者睡眠质量改善，能够获得充足的休息。

患者营养状况改善，体重维持在正常范围。

四、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：护理人员以真诚、耐心、温和的态度与患者沟通，每天固定时间与患者进行一对一交流，即使患者无回应，也坚持陪伴在旁，给予其安全感。通过非语言沟通，如轻轻抚摸患者的手、给予鼓励的眼神等，让患者感受到被关心和尊重。

心理支持与疏导：邀请心理治疗师定期为患者进行认知行为治疗（CBT）和眼动脱敏再处理治疗（EMDR）。护理人员在日常护理中，采用倾听、共情、支持性心理治疗等方法，鼓励患者表达内心的痛苦和恐惧，帮助其正确认识创伤事件，缓解负性情绪。例如，当患者偶尔表达对事故的恐惧时，护理人员会回应：“我知道那场事故让你非常害怕，你能告诉我当时的感受吗？说出来会好受一些。”

家庭支持系统干预：鼓励患者家属多陪伴患者，给予其情感上的支持和安慰。向家属讲解应激反应衰竭期的相关知识，指导家属如何与患者沟通和互动，避免过度保护或忽视患者的感受。例如，指导家属每天为患者讲述一些家庭中的温馨事情，唤起患者对生活的留恋。

放松训练：每天为患者进行2次放松训练，包括深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等。通过放松训练，帮助患者缓解身体的紧张状态，减轻焦虑情绪，改善睡眠质量。

（二）生活护理

饮食护理：患者因情绪低落，食欲极差，护理人员根据患者的口味喜好，制定个性化的饮食方案，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。采用少量多餐的方式，每天进食5-6次。进食时，护理人员耐心喂食，鼓励患者慢慢咀嚼，避免呛咳。对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持。

皮肤护理：患者长期卧床，易发生压疮。护理人员每2小时为患者翻身一次，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥。使用气垫床，避免局部皮肤长期受压。观察皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等，及时处理。

排泄护理：患者二便失禁，护理人员及时为患者更换尿布，保持会阴部清洁干燥。每天为患者进行会阴部擦洗2次，预防泌尿系统感染。对于便秘的患者，给予腹部按摩，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

个人卫生护理：定期为患者进行床上擦浴、洗头、剪指甲等，保持患者身体清洁舒适。更换床单、被套，保持床单位整洁。

（三）躯体功能康复护理

肢体功能锻炼：根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划。在骨折固定稳定后，指导患者进行肢体的被动运动和主动运动。例如，对于上肢功能正常的患者，鼓励其进行握拳、伸展等动作；对于下肢骨折的患者，进行肌肉收缩训练和关节活动度训练。康复训练由康复治疗师和护理人员共同完成，每天训练2-3次，每次30-60分钟。

体位护理：保持患者