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肾盂手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：泌尿外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：202512003

诊断：左肾盂结石伴积水，行左肾盂切开取石术

手术日期：2025年12月20日

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、值班医生孙某

二、责任护士汇报病情

（一）患者术前情况

患者因“反复左侧腰部疼痛1年，加重伴肉眼血尿3天”入院。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。CT检查示左肾盂内可见一大小约2.5cm×1.8cm的高密度结石影，伴左肾盂轻度积水。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行左肾盂切开取石术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）患者术后情况

生命体征：术后第4天，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：左侧腰部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，患者诉切口轻微疼痛，VAS评分2分。

引流情况：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1800ml；左肾周引流管已拔除，目前无其他引流管。

饮食与活动：术后第2天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，今日已改为普食，食欲尚可；术后第3天开始下床活动，活动量逐渐增加，目前可自行在病房内缓慢行走。

实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等检查结果基本正常。

三、护理问题分析

（一）疼痛

相关因素：手术切口刺激、留置导尿管刺激。

护理措施：

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

（二）有感染的危险

相关因素：手术创伤、留置导尿管。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，定期更换。

严格执行无菌操作，每日进行尿道口护理2次。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到内冲洗的目的。

观察患者体温变化及尿液颜色、性状，如有异常及时报告医生。

（三）排尿形态改变

相关因素：留置导尿管。

护理措施：

保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。

观察尿液颜色、性状及尿量，准确记录。

指导患者进行膀胱功能训练，定期夹闭导尿管，每2-3小时开放1次。

遵医嘱拔除导尿管，并观察患者自主排尿情况。

（四）知识缺乏

相关因素：患者及家属对肾盂结石术后康复知识了解不足。

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、用药等注意事项。

指导患者正确进行自我护理，如切口护理、尿道口护理等。

告知患者定期复查的重要性及时间。

四、护理措施实施及效果评价

（一）疼痛护理

实施情况：术后遵医嘱给予患者止痛药物，患者疼痛症状明显缓解，VAS评分由术后当天的4分降至目前的2分。

效果评价：患者疼痛得到有效控制，能够耐受。

（二）感染预防护理

实施情况：严格执行无菌操作，每日进行尿道口护理2次，保持切口敷料清洁干燥，患者多饮水，每日饮水量约2500ml。

效果评价：患者体温正常，尿液清澈，无感染迹象。

（三）排尿护理

实施情况：保持导尿管通畅，定期夹闭导尿管进行膀胱功能训练，今日遵医嘱拔除导尿管，患者自主排尿顺利，无尿频、尿急、尿痛等不适。

效果评价：患者排尿形态恢复正常。

（四）健康教育

实施情况：向患者及家属详细讲解了术后康复知识，包括饮食、活动、用药、复查等方面的内容，并发放了健康教育手册。

效果评价：患者及家属能够复述大部分康复知识，对护理工作表示满意。

五、查房总结

通过本次护理查房，对患者术后的护理问题进行了全面分析，并制定了相应的护理措施。目前患者病情稳定，各项护理措施落实到位，效果良好。在今后的护理工作中，应继续加强对患者的观察和护理，尤其是在患者拔除导尿管后，要密切观察其排尿情况，同时做好出院指导，确保患者顺利康复。

六、护士长点评

本次护理查房准备充分，责任护士对患者的病情掌握全面，护理问题分析准确，护理措施得当，效果评价客观。在今后的工作中，要进一步加强护理人员的专业知识学习，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。同时，要注重患者的心理护理，关注患者的情绪变化，及时给予心理支持。

七、出院指导

饮食指导：

多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释尿液，减少结石形成的机会。

避免食用高钙、高草酸、高嘌呤的食物，如牛奶、豆制品、菠菜、动物内脏等。

饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

活动指导：

术后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。

适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，以增强体质。

用药指导：

遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。

如有不适，及时就医。

复查指导：

术后1个月、3个月、6个月分别到医院复查B超或CT，了解结石有无复发及肾功能恢复情况。

如出现腰部疼痛、血尿、发热等症状，应及时到医院就诊。