十二指肠梗阻术后护理个案.docVIP

十二指肠梗阻术后综合护理个案

一、病例基本情况

患者男性，52岁，因“反复上腹部胀痛伴呕吐1周”入院。患者1周前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，进食后加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁样液体，无咖啡样物。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。腹部CT提示十二指肠水平部梗阻，考虑为肿瘤性病变。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行“剖腹探查+十二指肠肿瘤切除术+胃肠吻合术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg。意识清醒，精神状态尚可。

伤口情况：腹部切口长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结。

管道情况：留置胃管一根，接负压引流瓶，引流出少量淡黄色液体；留置腹腔引流管一根，接引流袋，引流出少量淡红色液体；留置导尿管一根，接尿袋，尿液清亮，量约500ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，呈持续性胀痛，影响休息。

营养状况：患者术前因呕吐导致进食减少，营养状况欠佳，血清白蛋白32g/L，血红蛋白110g/L。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在担忧，表现为焦虑