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老年患者术后卧床期护理查房记录

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：XX医院外科病房302床

患者信息：李建国，男，78岁，因右侧股骨颈骨折行人工髋关节置换术，术后第5天

主查人：张护士长

参加人员：责任护士小王、实习护士小陈、康复师刘老师

一、病情汇报与护理评估

责任护士小王：

患者李建国，78岁，有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片。本次因在家中不慎摔倒致右侧股骨颈骨折，于12月22日在全麻下行人工髋关节置换术，术后安返病房。目前生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，血压135/85mmHg，呼吸18次/分。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除。患者因疼痛及担心关节脱位，卧床期间活动意愿较低，目前右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力正常。

张护士长：

请详细说明患者的疼痛管理方案及目前效果。

责任护士小王：

术后采用多模式镇痛，包括口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次）、静脉自控镇痛泵（PCA）持续给药，目前PCA已停用。患者主诉静息时疼痛评分为2分（NRS评分），翻身或被动活动时疼痛评分为4分。昨晚因翻身时疼痛影响睡眠，遵医嘱临时给予曲马多缓释片50mg口服，效果良好。

张护士长：

疼痛控制基本达标，但需关注活动时的疼痛干预。接下来请康复师评估患者的功能锻炼进展。

康复师刘老师：

患者术后第2天开始进行踝泵运动，每日3组，每组10次，但因疼痛配合度一般。目前可在协助下进行右侧髋关节被动屈伸训练（角度＜90°），主动抬高患肢约10°，需进一步加强肌力训练。此外，患者存在轻度焦虑情绪，对康复预期不明确，需加强心理疏导。

二、护理问题分析与讨论

（一）主要护理问题

疼痛管理：活动时疼痛影响功能锻炼，需优化镇痛方案。

深静脉血栓（DVT）预防：老年患者术后卧床，血液高凝状态，DVT风险较高。

关节脱位风险：人工髋关节置换术后，患者因体位限制及恐惧心理，易出现关节脱位。

压疮预防：长期卧床，局部皮肤受压风险增加。

心理状态：焦虑情绪影响康复依从性。

（二）讨论与建议

张护士长：

针对以上问题，我们逐一讨论解决方案。首先是疼痛管理，除药物干预外，还有哪些非药物措施可应用？

责任护士小王：

可以采用冷敷、按摩（非伤口区域）、音乐疗法等。昨晚尝试为患者播放舒缓音乐，配合深呼吸训练，疼痛评分有所下降。

张护士长：

建议增加翻身时的体位护理，使用软枕支撑患肢，减少关节牵拉。同时，可在康复训练前30分钟给予镇痛药物，提高患者的锻炼耐受性。

关于DVT预防，目前已采取哪些措施？

责任护士小王：

已遵医嘱给予低分子肝素钙注射液（4000IU，每日1次皮下注射），并指导患者穿医用弹力袜，每日进行踝泵运动。但患者因活动量不足，肌肉泵作用减弱，需加强主动活动。

张护士长：

可增加被动按摩下肢肌肉（从远心端到近心端），每日2次，促进血液循环。同时，密切观察患肢肿胀情况，每日测量腿围，警惕DVT发生。

关于关节脱位风险，请说明体位管理的要点。

责任护士小王：

术后采取仰卧位，患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，避免内收、内旋动作。翻身时采用轴线翻身法，双人协作，防止髋关节扭曲。但患者夜间睡眠时易无意识改变体位，需加强床栏保护及家属健康教育。

张护士长：

建议制作“体位警示卡”贴于床头，明确标注禁止动作（如盘腿、侧卧时两腿交叉），并指导家属协助监督。

张护士长：

压疮预防方面，目前患者骶尾部皮肤完整，但需关注。请说明翻身频率及皮肤护理措施。

责任护士小王：

每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。每日检查皮肤情况，骶尾部涂抹润肤露，目前无压疮迹象。

张护士长：

可增加翻身时的体位变换方式，如采用30°侧卧体位，避免90°侧卧压迫髋关节。同时，指导患者进行抬臀训练，每日2组，每组5次，促进局部血液循环。

关于心理状态，如何帮助患者缓解焦虑？

实习护士小陈：

可以通过讲解成功案例、邀请同病房康复良好的患者分享经验，增强患者信心。此外，每日与患者沟通康复进展，及时反馈训练效果。

张护士长：

建议联合家属共同参与心理疏导，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。同时，制定个性化康复计划表，让患者明确每日目标，提高依从性。

三、护理措施优化与落实

（一）疼痛管理方案调整

药物干预：活动前30分钟口服塞来昔布胶囊，必要时联合曲马多缓释片。

非药物干预：

每日进行冷敷（伤口周围，每次15分钟），减轻局部炎症反应。

指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟。

播放患者喜欢的音乐，转移注意力。

（二）DVT预防强化措施

物理预防：

增加踝泵运动频率至每日5组，每组15次，由责任护士每日监督完成。

每日进行下肢肌肉按摩（从脚踝至大腿根部），每次10分钟。

药物预防：继续遵医嘱使用低分子肝素钙，监测凝血功能。

（三）关节脱位风险控制

体位管理