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老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年来症状逐渐加重，活动后气促明显，爬2层楼梯即需休息，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴明显气促，夜间不能平卧，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺散在炎症。肺功能检查示FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠，不易咳出，存在气道阻塞。呼吸频率增快，达28次/分，呼吸浅快，有效通气量不足。动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，存在缺氧和二氧化碳潴