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肠道手术后护理查房

时间：2025年12月27日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王实习护士、赵医生、患者家属

查房对象：患者陈先生，65岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜下乙状结肠切除术，术后第3天。

一、病例汇报

李责任护士：陈先生，男，65岁，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控制血压。入院诊断为乙状结肠癌，于3天前行腹腔镜下乙状结肠切除术，术中顺利，术后安返病房。术后第1天排气，第2天排便，目前已进流质饮食。现患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出少量淡血性液体。患者主诉伤口疼痛，评分3分（NRS），活动时加重，食欲欠佳，睡眠一般。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者伤口疼痛，虽评分不高，但活动时加重，影响早期下床活动及康复进程。需评估疼痛诱因，调整镇痛方案。

营养状况：术后进食流质，摄入量不足，且患者食欲差，存在营养风险。需监测体重、白蛋白等指标，制定个性化营养计划。

肠道功能：已排气排便，但胃肠功能尚未完全恢复，需观察有无腹胀、恶心等症状，指导饮食过渡。

伤口与引流：伤口敷料干燥，引流液逐渐减少，符合术后恢复规律。需继续观察引流液性质、量，警惕出血或感染。

（二）心理社会评估

患者因癌症诊断及手术创伤，存在焦虑