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扩张孔术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“发现面部肿物1年，逐渐增大伴疼痛1周”入院。患者1年前无明显诱因发现右侧面部有一约黄豆大小的肿物，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近1周来，肿物逐渐增大至花生米大小，伴有轻微疼痛，遂来我院就诊。门诊以“面部扩张孔”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能等均正常，于昨日在局部麻醉下行扩张孔切除术，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧面部手术切口长约2cm，呈线性，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、压痛。

疼痛评估：患者主诉伤口处有轻微疼痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

饮食与睡眠：患者术后6小时已进食流质饮食，无恶心、呕吐等不适。夜间睡眠尚可，未受疼痛明显影响。

排泄情况：患者术后未排便，小便正常。

（二）心理评估

患者对手术效果较为担心，害怕伤口愈合不良影响面部外观，存在轻度焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，家属对其关心照顾周到。

三、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果及面部外观有关。

知识缺乏：缺乏扩张孔术后护理相关知识。

潜在并发症：伤口感染、出血、瘢痕形成等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：定时评估患者疼痛程度，观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。

缓解疼痛：指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊0.3g口服，每日3次。

分散注意力：通过与患者聊天、播放音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

沟通交流：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

解释说明：向患者详细解释手术情况及术后恢复过程，告知其只要配合护理，伤口一般能顺利愈合，面部外观不会受到明显影响，缓解其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时发现并解决其心理问题。

（三）知识宣教

伤口护理：告知患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。如敷料潮湿或污染，应及时告知医护人员更换。

饮食指导：指导患者术后饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

活动指导：告知患者术后避免剧烈运动，防止伤口裂开。可适当进行轻度活动，如散步等。

用药指导：向患者说明术后用药的目的、方法及注意事项，如抗生素的使用应遵医嘱按时按量服用，不可自行增减剂量或停药。

复诊指导：告知患者术后1周、2周、1个月应按时复诊，以便医生观察伤口愈合情况，及时处理可能出现的问题。

（四）并发症预防与护理

伤口感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则进行换药。观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

出血预防：告知患者术后避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，防止伤口出血。观察伤口敷料有无渗血，如渗血较多应及时更换敷料并报告医生。

瘢痕形成预防：指导患者术后避免搔抓伤口，防止伤口感染和瘢痕增生。拆线后可遵医嘱使用抗瘢痕药物，如硅酮凝胶等，以减轻瘢痕形成。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理措施的实施，患者疼痛评分由2分降至1分，疼痛明显缓解。

（二）焦虑改善情况

患者焦虑情绪有所减轻，能够积极配合治疗和护理。

（三）知识掌握情况

患者能够正确回答术后护理相关知识，如伤口护理、饮食注意事项等。

（四）并发症预防情况

伤口无感染、出血等并发症发生，愈合良好。

六、查房总结

本次护理查房对扩张孔术后患者的护理进行了全面评估和分析，制定了针对性的护理措施，并取得了较好的护理效果。在今后的护理工作中，应继续加强对患者的心理护理和知识宣教，密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理可能出现的问题，确保患者顺利康复。同时，应不断总结护理经验，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。