病房走廊病人的护理个案.docVIP

老年慢性病患者跌倒后康复护理个案

一、病例背景

患者李建国，男性，78岁，因在家中浴室不慎滑倒导致右侧股骨颈骨折，于2025年3月15日入院接受人工髋关节置换术。患者既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素控制血糖。患者独居，子女均在外地工作，日常活动依赖社区日间照料中心协助。跌倒前患者可独立缓慢行走，但平衡能力较差，曾有过一次轻微跌倒史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，血糖餐后2小时为9.2mmol/L。

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者静息时疼痛评分为3分，翻身或移动时疼痛评分为6分。

肢体功能：右侧髋关节活动受限，被动活动时疼痛明显。

营养状况：BMI为21.5，血清白蛋白38g/L，营养状况基本正常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突然受伤导致活动受限，出现焦虑情绪，担心预后及生活自理能力。

社会支持：子女虽在外地，但能通过电话等方式给予关心；社区日间照料中心表示愿意在患者出院后提供必要帮助。

认知功能：患者意识清楚，对自身病情有一定了解，但对康复训练的重要性认识不足。

三、护理问题与诊断

根据评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤及骨折有关。

躯体移动障碍：与骨折术后肢体活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后及生活自理能力有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及预防跌倒的相关知识。

有跌倒的危险：与患者平衡能力差、术后活动不便有关。

四、护理计划与实施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时使用阿片类药物（如吗啡）肌肉注射。

非药物止痛：

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

采用冷敷、热敷等物理方法缓解局部疼痛。

保持舒适的体位，避免压迫受伤部位。

（二）躯体移动障碍护理

体位护理：术后保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋。

康复训练：

术后第1-2天：指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后第3-7天：协助患者进行髋关节被动活动，逐渐增加活动范围；鼓励患者在床上进行翻身、坐起训练。

术后第2周：指导患者使用助行器下床站立、行走，逐渐增加活动量。

辅助器具使用：为患者提供助行器、轮椅等辅助器具，并指导正确使用方法。

（三）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通，了解其心理状态，耐心解答疑问。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予情感上的支持和安慰；向患者介绍成功康复的案例，增强其信心。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）健康教育

康复训练指导：详细向患者及家属讲解术后康复训练的重要性、方法及注意事项，制定个性化的训练计划。

预防跌倒知识：

指导患者改善居家环境，如安装扶手、去除障碍物、保持地面干燥等。

提醒患者穿着合适的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。

告知患者在改变体位时动作要缓慢，避免突然站立。

用药指导：向患者讲解高血压、糖尿病药物的作用、用法及注意事项，强调按时服药的重要性。

（五）跌倒预防护理

环境管理：保持病房走廊地面干燥、整洁，无障碍物；在走廊两侧安装扶手，方便患者行走。

安全宣教：向患者及家属强调跌倒的危险性，告知预防跌倒的方法和注意事项。

辅助器具使用：确保患者正确使用助行器、轮椅等辅助器具，定期检查其性能。

病情观察：密切观察患者的病情变化，特别是血压、血糖的波动情况，及时发现潜在的跌倒风险。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理干预，患者疼痛明显缓解，NRS疼痛评分由入院时的6分降至2分以下，能够配合康复训练。

（二）肢体功能恢复情况

患者术后2周可借助助行器独立行走，髋关节活动范围逐渐恢复正常；术后1个月可弃拐行走，生活基本能够自理。

（三）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显减轻，能够积极面对疾病，主动参与康复训练。

（四）知识掌握情况

患者及家属能够掌握术后康复训练及预防跌倒的相关知识，能够正确进行康复训练和采取预防跌倒的措施。

（五）跌倒预防效果

患者住院期间未发生跌倒事件，出院后随访3个月，也未出现跌倒情况。

六、出院指导

康复训练：继续坚持康复训练，逐渐增加活动量；避免剧烈运动和重体力劳动，防止髋关节脱位。

饮食指导：保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物，促进骨骼愈合。

用药指导：遵医嘱按时服药，定期监测血压、血糖，如有不适及时就医。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月到医院复查，了解髋关节恢复情况。

跌倒预防：继续保持居家环境安全，避免单独外出；如需要外出，应有人陪同，并使用辅助器具。

七、护理体会

通过对该患者的护理，我们深刻体会到，对于老年慢性病患者跌倒后的康复护理，需要从生理、心理、社会等多个方面进行