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高血压性脑出血继发脑疝护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力3小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药。

诊断结果：经头颅CT检查，诊断为左侧基底节区脑出血（出血量约30ml），继发枕骨大孔疝。

病情特点：患者入院时呈昏迷状态，GCS评分6分（E1V1M4），右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，对光反射消失，左侧直径3mm，对光反射迟钝。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：昏迷，GCS评分6分，提示严重脑损伤。

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压170/100mmHg，呼吸浅快，提示颅内压增高。

神经系统体征：双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，提示脑疝形成。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，病理征阳性。

其他系统：肺部听诊可闻及湿啰音，提示可能存在肺部感染；肠鸣音减弱，提示胃肠功能紊乱。

（二）心理社会评估

患者家属对病情严重程度认识不足，存在焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理缺乏信心。

三、护理问题

意识障碍：与脑出血、脑疝导致脑组织受压有关。

颅内压增高：与脑出血、脑水肿有关。

有脑疝加重的危险：与颅内压持续增高有关。

有窒息的危险：与昏迷导致咳嗽反射减弱、呕吐物误吸有关。

有感染的危险