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医院信息系统安全管理制度

随着医疗信息化建设的不断深化，医院信息系统已成为医疗诊疗、行政办公、财务管理、科研教学等各项工作高效开展的核心支撑，涵盖电子病历、医院管理系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、医学影像存档与通信系统（PACS）、远程诊疗系统、健康管理系统等多个核心模块，承载着患者个人信息、诊疗数据、医疗费用、医院核心运营数据等海量敏感信息。这些信息的安全性、完整性、可用性直接关系到患者隐私保护、医疗质量提升、医院声誉及正常运营，更是落实《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构信息化建设标准》《医疗数据安全指南》等相关法律法规及行业规范的必然要求。

为全面加强医院信息系统安全管理，防范网络攻击、数据泄露、系统故障、违规操作等安全风险，规范信息系统建设、运维、使用全流程管理，明确各部门、各岗位信息安全职责，建立“全员参与、全程管控、全方位防护”的信息安全管理体系，保障医院信息系统稳定、安全、高效运行，保护患者隐私及医院合法权益，结合当前医疗信息化发展趋势、网络安全新形势及本院（机构）信息系统实际运营情况，特制定本制度。

本制度适用于本院（机构）所有信息系统的规划、建设、采购、部署、运行、维护、升级、报废等全生命周期管理，覆盖全院各临床科室、医技科室、行政科室、后勤科室、财务科室、科研科室等所有使用信息系统的部门，以及所有使用医院信息系统的工作人员（含医师、护士、医技人员、行政人员、后勤人员、进修人员、实习人员、规培人员、外聘专家）、信息系统运维人员、第三方服务人员（含软件供应商、硬件服务商、网络服务商等），同时涵盖通过远程访问、移动终端等方式使用医院信息系统的所有人员。

医院信息系统安全管理坚持“安全第一、预防为主、防治结合、持续改进”的核心原则，以保障信息系统稳定运行、数据安全合规、隐私有效保护为核心目标，聚焦信息系统建设、运维、使用等重点环节，细化管理要求，压实安全责任，强化技术防护，加强监督考核，不断提升信息系统安全管理规范化、精细化水平，为医院高质量发展提供坚实的信息化安全保障。

一、组织架构及职责

健全的信息安全组织架构是落实信息系统安全管理制度、防范安全风险的重要保障，明确各级组织、各部门、各岗位的信息安全职责，形成“层层抓落实、事事有监管、人人有责任”的工作格局，确保信息安全工作有序推进。

（一）信息安全管理领导小组

医院成立信息安全管理领导小组，作为全院信息系统安全管理的决策机构，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、财务科、院办公室、保卫科、各临床科室主任、各医技科室主任及各部门信息安全专员组成。

主要职责包括：贯彻落实国家、省、市关于网络安全、数据安全、个人信息保护的法律法规、规章制度及行业规范，结合医院实际，制定全院信息系统安全管理工作规划、年度工作计划及核心管理制度；审议信息系统安全防控相关工作方案、应急预案、技术防护措施及安全投入预算；定期召开领导小组会议，研究解决信息系统安全管理工作中的重大问题，如重大安全事件处置、核心系统升级改造、重大安全隐患整改等；统筹协调各部门、各科室的信息安全工作，督促各项安全措施落地见效；审核信息系统安全培训计划、安全监测方案，推动信息系统安全管理持续改进；负责对全院信息系统安全工作进行全面领导和监督，确保信息安全工作与医院各项工作同步推进。

（二）信息科

信息科是医院信息系统安全管理的执行机构，是信息安全管理领导小组的办事机构，配备足够数量的专职信息安全管理人员、系统运维人员、网络运维人员、数据管理人员，明确岗位职责，开展常态化信息系统安全管理与运维工作，确保信息系统安全稳定运行。

主要职责包括：负责落实信息安全管理领导小组的各项决策部署，制定全院信息系统安全防控具体措施、操作规程及技术规范；负责信息系统（含硬件、软件、网络、数据）的日常运维、安全监测、漏洞修复、病毒查杀等工作，及时发现并处置安全隐患；负责信息系统的建设、升级、改造、部署及报废全生命周期管理，确保建设过程符合安全规范；负责数据安全管理，包括数据采集、存储、传输、使用、共享、销毁等全流程管控，防范数据泄露、篡改、丢失等风险；负责网络安全管理，规范网络接入、网络分区、访问控制，防范网络攻击、网络入侵等安全事件；负责信息系统安全事件的初步处置、上报及后续跟踪，配合相关部门开展事件调查；组织开展全院信息系统安全培训、宣传教育和案例警示教育，提升全员信息安全意识和操作技能；负责对各科室、各部门的信息安全工作进行日常监督、检查和指导，督促整改存在的问题；负责第三方服务人员的信息安全管理，规范第三方人员接入医院信息系统的流程，落实安全管控措施；定期向信息安全管理领导小组汇报信息系统安全管理工作开展情况，提出持续