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三踝骨折术后第8天护理查房

一、查房对象基本情况

患者信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧三踝骨折（旋后外旋型Ⅳ度）

手术日期：2025年12月12日

手术方式：右侧三踝骨折切开复位内固定术（钢板+螺钉）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者于12月11日因车祸致右踝部疼痛、肿胀、活动受限，急诊X线及CT检查示右侧三踝骨折，断端移位明显。12月12日在腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术，术后予预防感染、消肿止痛、抗凝等治疗，目前为术后第8天。

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

饮食与睡眠：

饮食：普食，食欲良好，每日饮水量约1500ml。

睡眠：夜间睡眠6-7小时，偶因患肢不适影响睡眠。

心理状态：

患者对骨折愈合及功能恢复存在一定焦虑，担心术后遗留后遗症，影响工作和生活。

二、病情评估

（一）患肢局部情况

肿胀：右踝部及足背轻度肿胀，较术后第3天明显消退，皮肤张力正常。

疼痛：VAS评分2-3分（静息时），活动时疼痛稍加重，可忍受。

皮肤温度与颜色：右足皮肤温度正常，色泽红润，无苍白、发绀。

感觉与运动：

感觉：右足各趾感觉正常，无麻木、刺痛。

运动：右踝关节主动活动受限，被动活动时可触及内固定物，足趾屈伸