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颈椎骨折术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者6小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，伴双上肢麻木、无力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁。急诊送至我院，行颈椎X线片示：颈椎C5椎体压缩性骨折，C5/6椎间盘突出。颈椎CT示：C5椎体粉碎性骨折，骨块向后移位，压迫脊髓。颈椎MRI示：C5椎体骨折，脊髓受压，局部水肿。入院诊断为“颈椎C5椎体粉碎性骨折伴脊髓损伤”。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。颈部压痛明显，活动受限，双上肢肌力3级，感觉减退，双下肢肌力4级，感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

心理状况：患者因突发意外受伤，担心手术效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪。

社会支持：患者家属对其关心照顾，能提供良好的社会支持。

（二）术后评估

患者在全麻下行颈椎前路减压植骨融合内固定术，手术过程顺利，术后返回病房。

身体状况：患者意识清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。双上肢肌力较术前有所改善，为4级，感觉仍减退，双下肢肌力正常。

心理状况：患者术后情绪较术前稳定，但仍对康复过程存在一定的担忧。

三、护理问题

疼痛：与颈椎骨折、手术创伤有关。

有窒息的危险：与颈部血肿压迫气管、喉头水肿有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

躯体活动障碍：与颈椎骨折、脊髓损伤、手术有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏颈椎骨折术后康复知识。

四、护理措施

（一）术前护理

体位护理：患者入院后立即给予颈部制动，佩戴颈托，避免颈部扭曲、旋转。卧床休息时，保持颈椎中立位，头部两侧用沙袋固定，防止头部偏向一侧。翻身时采用轴线翻身法，即由两名护士分别站在患者两侧，一人固定头部，另一人协助翻身，保持头、颈、肩、躯干成一条直线，避免颈部扭曲。

病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化，以及双上肢感觉、运动功能情况。注意观察患者有无呼吸困难、吞咽困难等症状，警惕脊髓损伤加重。

心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受。向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，让患者了解手术的必要性和安全性，减轻其焦虑、恐惧情绪。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。术前12小时禁食，6小时禁饮，术前30分钟给予抗生素预防感染。

（二）术后护理

体位护理：术后患者返回病房后，取平卧位，颈部制动，用颈托固定。头部两侧用沙袋固定，防止头部偏向一侧。术后24小时内尽量减少颈部活动，避免颈部扭曲、旋转。翻身时仍采用轴线翻身法，动作轻柔，避免牵拉伤口。

病情观察：

生命体征监测：术后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每30分钟测量1次，直至生命体征平稳。

伤口及引流管观察：观察颈部切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。引流管妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如引流液量突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生处理。一般术后24-48小时拔除引流管。

神经功能观察：密切观察患者双上肢感觉、运动功能恢复情况，与术前对比，评估手术效果。如患者出现双上肢麻木、无力加重，或出现呼吸困难、吞咽困难等症状，应立即报告医生。

呼吸功能观察：颈椎前路手术可能会影响呼吸功能，术后应密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。如患者出现呼吸困难、发绀等症状，应立即行气管切开或气管插管。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛较轻，可通过分散注意力、放松训练等方法缓解；如疼痛较重，可遵医嘱给予analgesics，如吗啡、哌替啶等。同时，保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

饮食护理：术后6小时可给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，避免饮酒、吸烟。

并发症的预防和护理：

窒息：术后应密切观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难、喉头水肿等症状，应立即报告医生，给予吸氧、糖皮质激素等治疗，必要时行气管切开。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身、拍背，促进痰液排