哮喘入院当天的护理个案.docVIP

支气管哮喘急性发作期患者入院当天护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“反复喘息10年，加重伴胸闷2小时”于2025年12月17日14:30急诊入院。患者10年前确诊支气管哮喘，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（1吸/次，2次/日），但近1周自行停药。2小时前接触冷空气后突发喘息、胸闷，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无法平卧，自行吸入沙丁胺醇气雾剂后症状未缓解，遂由家属送至我院。

入院查体：T36.8℃，P122次/分，R34次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，精神紧张，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，呼气延长，心率122次/分，律齐，无杂音。血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L。胸部X线片示双肺透亮度增加，未见明显感染灶。入院诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：哮喘病史10年，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

诱发因素：本次发作前接触冷空气，且近1周自行停用控制药物。

用药史：长期规律使用布地奈德福莫特罗，发作时偶用沙丁胺醇气雾剂，近期依从性差。

（二）身体评估

症状与体征：喘息、胸闷、咳嗽，端坐呼吸，口唇发绀，双肺哮鸣音，呼吸频率增快（34次/分），SpO?降低（88%）。

辅助检查：血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症伴轻度高碳酸血症），血常规示炎症指标轻度升高。

（三）心理社会评估

患者因症状突发且加重，表现出明显焦虑，担心病情恶化；家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

三、护理问题

气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症导致通气功能障碍有关。

低效性呼吸型态：与呼吸频率增快、呼气延长、呼吸困难有关。

焦虑：与呼吸困难、担心病情及治疗效果有关。

知识缺乏：与对哮喘疾病管理、药物使用及诱发因素认知不足有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿。

四、护理措施

（一）紧急护理干预（入院0.5小时内）

体位与氧疗

协助患者取端坐位，床头抬高70°~80°，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

立即给予高流量面罩吸氧，氧流量6~8L/min，密切监测SpO?变化，目标维持在93%~98%。15分钟后复查SpO?升至92%，调整氧流量至5L/min。

用药护理

支气管舒张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇雾化吸入，每次5mg，每20分钟1次，连续3次。雾化时指导患者深呼吸，使药物充分到达气道。首次雾化后，患者喘息略有缓解，呼吸频率降至30次/分。

糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙40mg，之后每6小时静脉滴注20mg，以快速减轻气道炎症。

氨茶碱：静脉滴注氨茶碱0.25g（加入5%葡萄糖注射液100ml），滴速控制在25滴/分，密切观察有无恶心、心律失常等不良反应。

病情监测

持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、SpO?及意识状态，每15分钟记录1次。

1小时后复查血气分析：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg，SpO?94%（吸氧5L/min），提示缺氧症状改善。

（二）症状护理（入院0.5~24小时）

呼吸功能维护

指导患者进行腹式呼吸训练：用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气2秒后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10~15分钟，每日3次，以改善呼吸肌功能，降低呼吸频率。

保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），必要时给予雾化吸入后拍背，促进痰液排出（患者本次无明显痰液，暂未实施吸痰）。

心理护理

陪伴患者，使用温和语言安抚情绪，告知其病情正在缓解，增强治疗信心。

指导患者进行放松训练：如缓慢深呼吸、渐进性肌肉放松，每次5~10分钟，缓解焦虑状态。

用药指导与依从性管理

向患者及家属讲解药物作用：布地奈德福莫特罗为控制药物，需长期规律使用；沙丁胺醇为缓解药物，仅用于急性发作。

现场演示吸入剂正确使用方法：取下瓶盖→摇匀药物→呼气至残气位→含住吸嘴→深吸气同时按压药罐→屏气10秒→缓慢呼气→漱口。让患者反复练习，直至掌握。

环境与饮食护理

保持病室安静、空气流通，温度控制在22~24℃，湿度50%~60%，避免冷空气、粉尘等刺激。

给予清淡易消化饮食，如米粥、软面条，避免辛辣、产气食物（如豆类、洋葱），防止加重呼吸困难。

（三）并发症预防

密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难加重、SpO?骤降等症状，警惕气胸或纵隔气肿发生。

监测血气分析及意识状态，若出现PaCO?持续升高、意识模糊，提示呼吸衰竭加重，需及时报告医生。

五、护理效果评价（入院24小时后）

气体交换改善：患者SpO?维持在95%~97%（吸氧3L/min），喘息、胸闷症状明显缓解，双肺