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心脏搭桥术护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复胸痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，未规律治疗。1周前胸痛发作频繁，每日3-4次，持续时间延长至10分钟左右，伴出汗、乏力，遂来院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（正常范围0.04ng/ml）。

冠脉造影：左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

心功能Ⅰ级（NYHA分级）

高血压病2级（很高危）

2型糖尿病

二、术前护理

（一）病情观察与评估

胸痛监测：持续心电监护，密切观察胸痛部位、性质、持续时间及缓解方式，记录发作频率及诱因。若胸痛加重或持续不缓解，立即报告医生，遵医嘱给予硝酸甘油静脉滴注或吗啡皮下注射。

生命体征监测：每小时测量血压、心率、呼吸，维持血压在130-140/80-90mmHg，心率60-70次/分。若血压过高，遵医嘱调整降压药物；若心率过快，给予β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制。

血糖管理：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，遵医嘱调整胰岛素用量，将空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等术前检查，确保结果正常。

皮肤准备：术前1日备皮，范围包括胸部、双侧腹股沟及会阴部（若计划采用股动脉入路）。

胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，防止麻醉中呕吐、误吸。

药物调整：

停用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）5-7天，改用低分子肝素桥接治疗，术前12小时停用低分子肝素。

继续服用降压药、降糖药至手术当日（除二甲双胍外，术前1日停用，避免乳酸酸中毒）。

心理护理：患者因对手术恐惧，出现焦虑情绪。护士主动与患者沟通，讲解手术目的、过程、术后注意事项及成功案例，缓解其紧张心理。指导患者进行深呼吸、放松训练，必要时遵医嘱给予镇静药物（如地西泮）。

三、术中配合

（一）手术方式

患者于2025年10月20日在全麻下行冠状动脉旁路移植术（CABG），采用乳内动脉-左前降支、大隐静脉-回旋支、大隐静脉-右冠状动脉搭桥。

（二）术中护理要点

体位管理：患者取仰卧位，胸部垫高，双上肢外展，便于手术操作。

生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及中心静脉压（CVP），维持血压在90-110/60-70mmHg，CVP在5-12cmH?O。若血压过低，遵医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注；若CVP过高，适当限制液体入量。

体温保护：术中使用加温毯，维持体温在36℃以上，防止低体温导致凝血功能障碍。

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，维持尿量0.5ml/kg/h。若尿量减少，遵医嘱给予呋塞米静脉注射。

器械与药品准备：协助手术医生准备搭桥器械、血管缝线、人工血管等，确保药品（如肝素、鱼精蛋白、血管活性药物）齐全且在有效期内。

四、术后监护

（一）循环系统监护

心电监护：持续监测心电图，观察心率、心律变化，警惕心律失常（如房颤、室性早搏）。若出现心律失常，立即报告医生，遵医嘱给予抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因）。

血压管理：维持收缩压在90-110mmHg，舒张压在60-70mmHg。若血压过高，遵医嘱给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注；若血压过低，给予多巴胺或去甲肾上腺素，同时检查是否存在出血或心功能不全。

中心静脉压（CVP）监测：每小时测量CVP，维持在5-12cmH?O。若CVP5cmH?O，提示血容量不足，遵医嘱补充晶体液或胶体液；若CVP15cmH?O，提示心功能不全或血容量过多，适当限制液体入量，遵医嘱给予利尿剂。

（二）呼吸系统监护

机械通气管理：术后患者带气管插管返回ICU，呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数设置为潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-16次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%-50%。密切观察呼吸