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一例经尿道前列腺等离子电切术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，72岁，因“进行性排尿困难3年，加重伴尿频尿急1月”入院。患者3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、尿流中断、排尿费力，伴尿频（白天约5-6次，夜间约3-4次），未予重视及正规治疗。1月前上述症状明显加重，出现尿急、尿痛，偶有尿失禁，严重影响日常生活。

入院后完善相关检查：直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，无结节，中央沟变浅；泌尿系超声提示前列腺大小约5.2cm×4.3cm×3.8cm，残余尿量约80ml；尿常规示白细胞（+），红细胞（+）；PSA（前列腺特异性抗原）为2.1ng/ml，在正常范围内。结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为“良性前列腺增生症”。

经科室讨论及与患者家属充分沟通后，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术（TURP）。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，留置三腔导尿管一根，持续膀胱冲洗。

二、术前护理

（一）心理护理

老年患者对手术存在恐惧、焦虑心理，担心手术效果及术后并发症。责任护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向其讲解前列腺增生的相关知识、手术的必要性、等离子电切术的优势（如创伤小、恢复快、出血少等），并介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

肠道准备：术前1天给予流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，以减少肠道内积粪，防止术中污染及术后腹胀。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为下腹部、会阴部及大腿上1/3，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

药物准备：术前遵医嘱预防性应用抗生素，以降低术后感染风险。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。若患者出现血压下降、心率加快等情况，及时报告医生处理。

切口及引流观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。妥善固定三腔导尿管，防止扭曲、受压、脱落，观察尿液颜色、性质及量，准确记录24小时出入量。

（二）膀胱冲洗护理

术后持续膀胱冲洗是预防膀胱内血块形成、堵塞尿管的关键措施。

冲洗液选择：常用生理盐水作为冲洗液，温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激膀胱，引起痉挛。

冲洗速度调节：根据尿液颜色调整冲洗速度。术后早期尿液颜色较深（呈鲜红色或暗红色），冲洗速度可稍快（80-100滴/分钟）；待尿液颜色逐渐变浅（呈淡红色或淡黄色），可适当减慢冲洗速度（40-60滴/分钟）。冲洗过程中密切观察冲洗液的出入量是否平衡，若出现引流不畅或冲洗液反流，及时检查尿管是否堵塞，必要时用注射器抽吸或低压冲洗。

保持冲洗通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。若发现引流液中有大量血块，及时报告医生处理。

（三）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，主要与手术创伤、膀胱痉挛有关。责任护士评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分。对于轻度疼痛（NRS评分1-3分），可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛；对于中度疼痛（NRS评分4-6分），遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服；对于重度疼痛（NRS评分7-10分），及时报告医生，必要时给予阿片类药物（如吗啡）镇痛。同时，保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

（四）并发症的预防及护理

出血：术后出血是TURP最常见的并发症，多发生在术后24小时内。护理中密切观察引流液颜色、性质及量，若引流液呈鲜红色且量多（100ml/h），或患者出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克表现，应立即报告医生，加快冲洗速度，遵医嘱应用止血药物，必要时做好手术止血准备。

膀胱痉挛：术后膀胱痉挛主要表现为下腹部胀痛、尿急、尿频、导尿管周围漏尿等。护理措施包括：保持膀胱冲洗通畅，避免血块堵塞尿管；调节冲洗液温度，避免过冷刺激；遵医嘱给予解痉药物（如阿托品、山莨菪碱）；指导患者深呼吸、放松腹部肌肉，缓解痉挛症状。

感染：术后留置导尿管易引起泌尿系统感染。护理中严格执行无菌操作，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，更换引流袋1次；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到内冲洗的目的；遵医嘱应用抗生素，预防感染。

尿失禁：术后尿失禁多为暂时性，与手术损伤尿道括约肌有关。护理中指导患者进行盆底肌功能锻炼（如缩肛运动），即收缩肛门括约肌，每次收缩3-5秒，放松3-5秒，反复进行，每日3-4次，每次10-15分钟。同时，保持会阴部清洁干燥，防止皮肤潮湿引起湿疹。

四、术后康复指导

（一）饮食指导

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶