拔除造瘘管护理个案.docVIP

拔除造瘘管护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：65岁，住院号：2025XXXX。

诊断：直肠癌术后（Dixon术式）、乙状结肠造瘘术后（造瘘管留置6个月）、高血压病2级（极高危组）。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者6个月前因“直肠癌”行腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术，术后恢复良好，造瘘口排便规律（每日2-3次成形便）。本次入院拟行“造瘘管拔除术”，入院时生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

二、护理评估

1.生理评估

造瘘口情况：造瘘口位于左下腹（脐与髂前上棘连线中外1/3处），直径约2.5cm，黏膜呈粉红色、湿润，无红肿、出血、坏死或狭窄；造瘘管为硅胶材质，留置深度约5cm，固定良好，周围皮肤无湿疹、糜烂（造口周围皮肤评分0分，即无异常）。

营养状况：身高172cm，体重62kg，BMI20.9（正常范围）；血清白蛋白38g/L（正常），血红蛋白125g/L（正常），提示营养状态良好。

肠道功能：近1个月造瘘口排便规律，每日2-3次成形软便，无腹泻、便秘或肠梗阻表现（腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分）。

2.心理社会评估

心理状态：患者对造瘘管拔除存在轻度焦虑，担心“拔管后排便失控”“伤口感染”，但能主动询问护理注意事项，配合度较高。

家庭支持：配偶每日陪伴，能协助更换造口袋，患者及家属均掌握造口基础护理知识。

认知水平：初中文化，能理解医护人员的指导，但对“拔管后肠道功能适应”的认知仍需强化。

三、拔除前准备

1.患者准备

健康宣教：向患者及家属详细说明拔管的目的、过程（约5-10分钟，无明显疼痛）及配合要点（如放松腹部、避免突然用力），缓解焦虑情绪；指导患者术前1日进食少渣半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋），术前8小时禁食、4小时禁饮，减少肠道内容物。

肠道准备：术前1日晚予生理盐水500ml灌肠（造瘘口灌肠），排空肠道内容物；术前30分钟口服地西泮5mg镇静，监测血压、心率无异常。

2.物品准备

物品类别

具体物品

拔管操作物品

无菌手套（2副）、生理盐水（500ml）、注射器（20ml）、无菌纱布、碘伏棉球、石蜡油

应急物品

止血钳、无菌凡士林纱布、造口袋（1个）、心电监护仪、氧气装置、肾上腺素（1mg）

护理用物

造口护肤粉、皮肤保护膜、一次性治疗巾、弯盘、医用垃圾袋

3.环境准备

调节病房温度至22-24℃，湿度50%-60%；关闭门窗，拉上隔帘，保护患者隐私；术前30分钟用紫外线消毒空气30分钟，减少感染风险。

四、拔除过程护理

1.操作配合（时间：2025年XX月XX日10:00）

体位摆放：协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，暴露造瘘口区域；铺一次性治疗巾于造瘘口下方，防止污染床单。

消毒与润滑：戴无菌手套，用碘伏棉球环形消毒造瘘口及周围皮肤（直径≥15cm），待干后用石蜡油润滑造瘘管外壁及管口，减少拔管阻力。

缓慢拔除：用注射器抽尽造瘘管内气囊（若有）的气体或液体（本患者造瘘管无气囊），左手固定造瘘口周围皮肤，右手缓慢旋转造瘘管（顺时针+逆时针交替），边旋转边轻轻向外拔出，动作匀速轻柔（耗时约3分钟）。

拔管后处理：拔出造瘘管后，立即用无菌纱布按压造瘘口5分钟止血；观察造瘘口有无渗血、黏膜损伤（本患者仅少量淡红色渗血，按压后停止），用生理盐水棉球清洁造瘘口，外敷无菌纱布。

2.过程监测

持续监测生命体征：拔管过程中血压130-140/80-85mmHg，脉搏75-80次/分，呼吸18-20次/分，无头晕、心慌等不适。

观察患者反应：患者主诉“轻微牵拉感”，无疼痛、恶心或呕吐，情绪稳定。

五、拔除后观察与护理

1.即时观察（拔管后0-2小时）

造瘘口情况：造瘘口黏膜仍呈粉红色，无出血、水肿；渗血量约5ml（少量），予更换无菌纱布后无继续渗血。

生命体征：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压132/86mmHg，平稳无波动。

不适症状：患者无腹痛、腹胀、头晕等异常，能自主翻身。

2.短期护理（拔管后24-72小时）

体位与活动：指导患者取半卧位（床头抬高30°），减少腹部张力；术后6小时可下床缓慢活动（如床边站立、缓慢行走），避免剧烈运动（如弯腰、咳嗽时用手按压造瘘口）。

饮食护理：拔管后6小时开始进食流质饮食（如米汤、藕粉），次日过渡至少渣半流质（粥、软面条），3日后逐渐恢复普食；避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类），防止腹泻或腹胀。

造瘘口护理：

每日用温水清洁造瘘口及周围皮肤（2次/日），轻轻蘸干（避免摩擦）；

待造瘘口排便