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头晕眩晕病人的护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对头晕眩晕病人的系统评估、护理问题分析及护理措施落实情况的讨论，提升护理人员对该类疾病的认知水平和临床护理能力，优化护理方案，保障患者安全，促进患者康复。

二、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复头晕伴视物旋转1周”入院。患者1周前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴视物旋转，不敢睁眼，改变体位时症状加重，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木、无力。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，否认糖尿病、冠心病等病史。入院查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动正常，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。头颅CT未见明显异常，颈椎X线片示颈椎退行性改变，经颅多普勒超声（TCD）示椎-基底动脉供血不足。初步诊断为：椎-基底动脉供血不足；高血压病3级（很高危）。

三、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者有10年高血压病史，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压，血压波动较大。

现病史：患者此次头晕发作持续时间较长，与体位改变相关，无其他伴随症状。

个人史：患者吸烟30年，每日约20支，饮酒史20年，每日约半斤白酒。

家族史：父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。

（二）身体评估

生命体征：体温正常，脉搏、呼吸平稳，血压偏高。

神经系统检查：神志清楚，精神差，无眼震，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

其他检查：头颅CT未见明显异常，颈椎X线片示颈椎退行性改变，TCD示椎-基底动脉供血不足。

（三）心理社会评估

患者因头晕症状明显，担心病情严重，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了解较少。

（四）辅助检查评估

头颅CT：排除脑出血、脑梗死等器质性病变。

颈椎X线片：提示颈椎退行性改变，可能压迫椎动脉导致供血不足。

TCD：明确椎-基底动脉供血不足的诊断。

四、护理问题

有受伤的危险：与头晕、视物旋转导致平衡障碍有关。

焦虑：与担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏头晕眩晕疾病的相关知识及自我护理方法。

血压过高：与高血压病史、血压控制不佳有关。

五、护理措施

（一）安全护理

环境管理：保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激。地面保持干燥，无障碍物，设置防滑标识。

体位护理：告知患者头晕发作时应立即卧床休息，避免突然改变体位，尤其是从卧位或坐位站起时，动作应缓慢。卧床时可抬高床头15°-30°，以改善脑部供血。

防护措施：在患者床旁设置床栏，防止坠床。患者下床活动时，应有家属或护理人员陪同，必要时使用助行器。

用药护理：遵医嘱给予改善脑循环、控制血压等药物治疗，密切观察药物的疗效及不良反应。如使用抗血小板聚集药物时，注意观察有无出血倾向；使用降压药物时，监测血压变化，避免血压过低导致脑供血不足加重。

（二）心理护理

沟通交流：护理人员应多与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情，告知疾病的治疗方法及预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。鼓励患者参加一些感兴趣的活动，转移注意力。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（三）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解头晕眩晕的常见病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，提高自我保健意识。

用药指导：告知患者按时按量服药的重要性，讲解药物的作用、用法、用量及不良反应。如硝苯地平缓释片应整片吞服，不可掰开或嚼碎；阿司匹林肠溶片应在饭前服用，以减少胃肠道刺激。

饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，每日食盐摄入量不超过5g，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

生活方式指导：

戒烟限酒：告知患者吸烟和饮酒对血管的危害，鼓励患者戒烟限酒。

规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。

适当运动：根据患者的病情，指导其进行适当的运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。运动时应注意安全，避免在头晕发作时运动。

监测血压：指导患者及家属正确测量血压的方法，每日定时监测血压，并记录血压变化情况。

体位指导：告知患者改变体位时动作应缓慢，尤其是从卧位或坐位站起时，应先坐起片刻，再缓慢站起，避免突然改变体位导致头晕加重。

（四）血压管理

监测血压：每日定时监测患者的血压，至少测量2次，分别在晨起和睡前进行。记录血压变化情况，及时调整治疗方案。

药物治疗：遵医嘱给予降压药物治疗，如硝苯地平缓释片、缬沙坦等。密切观察药物的疗效及不良反应，如有无头痛、头晕、面部潮红