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慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者近期目标导向个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

文化程度：初中

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年11月15日

出院日期：2025年11月29日

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，D组）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病2级（很高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

简要病史：

患者有吸烟史40余年，每日约20支，已戒烟5年。反复咳嗽、咳痰、活动后气促10余年，每年急性加重2-3次。此次因“咳嗽、咳痰加重伴胸闷气促5天”入院。入院时血气分析示：pH7.34，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg。胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿改变。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：咳嗽，咳白色粘痰，量中等，不易咳出。稍活动即感胸闷、气促，休息后可缓解。双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。

循环系统：血压150/95mmHg，心率90次/分，律齐。

其他：食欲欠佳，睡眠一般，二便正常。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作，担心预后，存在焦虑情绪。

家属对疾病有一定了解，能给予患者支持。

（三）功能评估

日常生活能力：基本能自理，但活动耐力明显下降。

呼吸困难程度：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估，患者为2级（平地快步行走或步行爬小坡时出现气短）。

三、护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足有关。

清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。

活动无耐力：与呼吸困难、氧供不足有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏COPD稳定期自我管理知识。

四、护理目标（近期）

患者呼吸困难减轻，血气分析指标改善。

患者能有效咳出痰液，肺部啰音减少或消失。

患者活动耐力逐渐提高，能完成日常基本活动。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握COPD稳定期自我管理知识。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

休息与活动：

指导患者卧床休息，减少活动量，避免劳累。

病情稳定后，鼓励患者进行适当的活动，如散步、太极拳等，以不引起呼吸困难为宜。

氧疗护理：

遵医嘱给予低流量吸氧（1-2L/min），每日吸氧时间不少于15小时。

观察患者吸氧效果，如呼吸困难是否缓解、血氧饱和度是否达标（维持在90%以上）。

呼吸功能锻炼：

缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。每日练习3-4次，每次10-15分钟。

腹式呼吸：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部内陷。每日练习2-3次，每次10-15分钟。

病情观察：

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。

监测血气分析结果，及时调整治疗方案。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：

保持室内空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%。

避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

饮食护理：

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。

给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。

促进排痰：

有效咳嗽：指导患者取舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气3-5秒，然后缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底自下而上、由外向内轻轻叩打。叩击时力量要适中，以患者不感到疼痛为宜，每次叩击时间5-15分钟，每日2-3次。

体位引流：根据病变部位选择合适的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利于痰液排出。每次引流时间15-20分钟，每日2-3次。引流过程中密切观察患者病情变化，如出现呼吸困难、面色苍白等不适，应立即停止引流。

药物治疗：遵医嘱给予祛痰、平喘药物，如氨溴索、沙丁胺醇等，观察药物疗效及不良反应。

（三）活动无耐力的护理

制定活动计划：

根据患者的病情和活动耐力，制定个性化的活动计划。从短时间、低强度的活动开始，逐渐增加活动时间和强度。

活动过程中密切观察患者的病情变化，如出现呼吸困难、心悸等不适，应立即停止活动，休息片刻。

能量保存技巧：

指导患者在日常生活中采用能量保存技巧，如：

坐着完成日常活动，如穿衣、洗漱等。

避免同时进行多项活动。

利用辅助工具，如长柄梳子、取物器等。

营养支持：

给予患者充足的营养，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪的合理摄入，以满足机体能量需求。

（四）焦虑的护理

心理支持：

关心、体贴患者，鼓励患者表达内心的感受。

向患者及家属讲解疾病的