双膝手术后护理查房.docVIP

双膝手术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，女性，68岁，因“双膝疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双膝疼痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后可缓解，未予重视。1年前疼痛明显加重，行走困难，严重影响日常生活，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

专科检查：双膝肿胀，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：左膝0°-90°，右膝0°-85°，双下肢肌力正常，感觉无异常。

辅助检查：X线片示双膝退行性改变，关节间隙明显狭窄，骨质增生。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行“双膝人工关节置换术”，手术过程顺利，术中出血约400ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后每小时监测生命体征1次，连续监测6小时，生命体征平稳。

（二）伤口及引流情况评估

患者双膝伤口敷料干燥，无渗血、渗液。双膝均放置引流管，引流液颜色为淡红色，量约150ml/24h。引流管通畅，固定良好，无扭曲、受压。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为6分，诉伤口处持续性疼痛，活动时加重。遵医嘱给予镇痛药物后，疼痛缓解，评分为3分。

（四）肢体功能评估

患者双下肢感觉正常，肌力Ⅳ级。术后患肢保持外展中立位，避免内收、内旋。膝关节活动度：左膝0°-30°，右膝0°-25°。

（五）心理状态评估

患者因担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。护士通过与患者沟通，给予心理支持，患者焦虑情绪有所缓解。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、伤口刺激有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用NRS评分法，每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、程度及持续时间。

采取镇痛措施：遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠、口服塞来昔布等。同时，可采用非药物镇痛方法，如冷敷、音乐疗法等，缓解疼痛。

指导患者正确体位：保持患肢外展中立位，避免压迫伤口。翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口。

鼓励患者表达疼痛感受：及时了解患者疼痛变化情况，调整护理措施。

（二）有感染的风险

护理问题：与手术创伤、引流管放置有关。

护理措施：

严格无菌操作：更换敷料时，严格遵守无菌技术原则，避免交叉感染。

保持伤口敷料清洁干燥：观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时更换。

妥善固定引流管：保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。

合理使用抗生素：遵医嘱给予抗生素，观察药物疗效及不良反应。

加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

（三）肢体功能障碍

护理问题：与手术创伤、疼痛、关节活动受限有关。

护理措施：

早期功能锻炼：术后第1天，指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动，每次10-15分钟，每日3-4次。术后第2天，可在护士协助下进行膝关节被动屈伸运动，逐渐增加活动范围。

指导正确的体位摆放：保持患肢外展中立位，避免内收、内旋。睡觉时可在两腿之间放置软枕，防止膝关节内收。

鼓励患者主动活动：根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。如坐起、站立、行走等，避免过度劳累。

使用辅助器具：如助行器、拐杖等，帮助患者行走，防止跌倒。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、术后恢复情况有关。

护理措施：

心理支持：与患者及家属沟通，了解患者焦虑原因，给予心理安慰和支持。向患者介绍手术成功案例，增强患者信心。

健康教育：向患者及家属讲解术后康复知识，包括饮食、体位、功能锻炼等，让患者了解术后恢复过程，减轻焦虑情绪。

鼓励患者参与护理：让患者参与到护理过程中，如自我护理伤口、进行功能锻炼等，增强患者自我管理能力，缓解焦虑。

四、术后康复指导

（一）饮食指导

术后早期，患者消化功能较弱，应给予清淡、易消化的饮食，如米粥、面条等。待胃肠功能恢复后，逐渐增加高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

（二）体位指导

术后患肢保持外展中立位，避免内收、内旋。睡觉时可在两腿之间放置软枕，防止膝关节内收。翻身时动作轻柔，避免压迫伤口。

（三）功能锻炼指导

术后第1天：进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后第2-3天：在护士协助下进行膝关节被动屈伸运动，逐渐增加活动范围，每次10-15分钟，每日2-3次。

术后第4-7天：鼓励患者主动进行膝关节屈伸运动，可借助CPM机进行康复训练，每日2次，每次30-60分钟。

术后第2周：逐渐增加活动量