老人中风术后护理个案.docVIP

高龄缺血性脑卒中术后康复护理个案

一、病例概况

患者基本信息：李建国，男，78岁，退休教师，身高172cm，体重65kg。

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清6小时。

现病史：患者于2025年10月15日晨练时突发左侧肢体无力，站立不稳，言语含糊，家属立即送至我院急诊。头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，NIHSS评分12分（中度卒中）。急诊行脑血管造影显示右侧大脑中动脉M1段闭塞，随即在全麻下行机械取栓术+支架置入术，手术过程顺利。术后转入神经外科ICU监护治疗。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，使用胰岛素控制血糖；否认冠心病、房颤等病史。

个人史：无吸烟饮酒史，平素喜静，每日步行约500米。

家族史：父亲有高血压病史，母亲因脑卒中去世。

二、术后评估

（一）生理功能评估

神经系统：患者神志清楚，GCS评分15分，左侧肢体肌力2级（上肢近端可轻微活动，远端无活动；下肢仅能在床上平移），右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，右侧阴性。言语表达欠清晰，存在轻度运动性失语。

循环系统：血压波动在140-160/80-95mmHg，心率65-75次/分，律齐，无杂音。

呼吸系统：呼吸平稳，频率18-20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统：术后禁食期间肠鸣音减弱，肛门未排气。恢复饮食后，食欲差，每日进食量约为术前的1/3，大便干结，3-4天一次。

泌尿系统：留置导尿管期间尿液清亮，拔除后可自主排尿，但偶有尿失禁。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮迹象，但因长期卧床，皮肤弹性较差。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心。家属对患者的病情担忧，积极配合治疗，但对康复护理知识了解不足。

（三）日常生活能力评估

采用Barthel指数评估，患者得分30分，属于重度依赖。具体表现为：进食需他人协助，洗澡、穿衣、修饰、如厕均需依赖他人，床椅转移、行走完全依赖他人。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与运动性失语有关。

焦虑、抑郁：与疾病预后、生活方式改变有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲差、消化吸收功能下降有关。

便秘：与长期卧床、饮食中膳食纤维不足有关。

尿失禁：与神经功能受损有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤弹性差有关。

（二）护理目标

患者在术后2周内左侧肢体肌力提高1-2级，能够在床上进行主动或被动活动。

患者在术后1个月内言语表达能力明显改善，能进行简单的日常交流。

患者焦虑、抑郁情绪减轻，对康复治疗充满信心。

患者营养状况得到改善，体重维持稳定或略有增加。

患者大便通畅，每日或隔日排便一次。

患者尿失禁次数减少，逐步恢复自主排尿功能。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

四、护理措施

（一）肢体功能康复护理

体位护理

定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。

保持良肢位，仰卧位时，在左侧肩胛下垫一软枕，使肩部前伸，防止肩胛骨后缩；左侧上肢外展、外旋，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；左侧下肢屈膝，腘窝处垫一软枕，防止髋关节外旋。健侧卧位时，左侧上肢前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展，下方垫一软枕；左侧下肢屈膝，放在软枕上，髋关节微屈。患侧卧位时，左侧上肢前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展，下方垫一软枕；左侧下肢屈膝，髋关节微屈，踝关节保持中立位。

被动运动

术后第1天开始，对左侧肢体进行被动运动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、内收、外展、旋转等运动，每个关节活动3-5次，每日2-3次。运动时动作缓慢、轻柔，避免过度用力，防止关节损伤。

主动运动

当患者左侧肢体肌力有所恢复后，指导其进行主动运动。从简单的动作开始，如手指的屈伸、握拳，上肢的抬举、外展，下肢的屈伸、抬腿等。逐渐增加运动的难度和强度，如进行坐位平衡训练、站立训练、行走训练等。

辅助器具使用

根据患者的病情和康复需要，为其配备合适的辅助器具，如助行器、手杖、轮椅等。指导患者正确使用辅助器具，提高其生活自理能力。

（二）语言康复护理

语言训练

从简单的发音开始，如“a”“o”“e”等，逐渐过渡到单音节词、双音节词、短语、句子。训练时语速要慢，发音要清晰，鼓励患者模仿。

采用图片、实物等直观教具，帮助患者理解和表达。如给患者看苹果的图片，让其说出“苹果”这个词。

进行对话训练，从日常生活中的简单话题开始，如询问患者的姓名、年龄、家庭住址等，逐渐深入到更复杂的话题。

沟通技巧指导

鼓励患者用手势、表情、文字等方式进行沟通，如用手指指物、点头、摇头等。

耐心倾听患者的表达，不要打断或催促患者，给予其足够的时间思考和表达。

与患者交流时，保持目光接触，态度和蔼，增强患者