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羊毛疔术后护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：个体经营者

文化程度：高中

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

主诉：右侧腰背部疼痛伴皮肤硬结1周，加重3天。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：无遗传性疾病史。

二、病情摘要

（一）现病史

患者1周前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解。自行涂抹“红花油”后症状无改善，3天前疼痛加剧，伴局部皮肤出现约2cm×3cm大小的硬结，质地坚硬，边界不清，触痛明显，无发热、寒战等全身症状。为求进一步诊治，于2025年10月15日就诊于我院中医科，门诊以“羊毛疔”收入院。

（二）体格检查

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

专科检查：右侧腰背部可见一约2cm×3cm大小的硬结，皮肤颜色正常，局部皮温稍高，触痛（+），无红肿、破溃，活动受限。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白125g/L，血小板计数200×10?/L，未见明显异常。

C反应蛋白：5mg/L（正常范围＜10mg/L）。

局部超声：右侧腰背部皮下可见一低回声结节，大小约2.1cm×2.8cm，边界欠清，内部回声不均匀，考虑为炎性结节。

（四）诊断与治疗

诊断：羊毛疔（右侧腰背部）。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月16日在局部麻醉下行羊毛疔切除术。术中完整切除硬结组织，术后给予抗生素预防感染、止痛、换药等对症治疗。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测24小时，平稳后改为每日4次。患者术后体温波动在36.5℃~37.2℃之间，生命体征平稳，无发热等感染迹象。

伤口观察：密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况。术后伤口敷料干燥，无明显渗血，局部疼痛评分（NRS）为3分（轻度疼痛），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛缓解。

活动观察：观察患者腰背部活动情况，指导患者术后6小时内卧床休息，避免剧烈活动，6小时后可适当翻身，24小时后可在床边轻微活动，逐渐增加活动量，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

（二）伤口护理

换药护理：术后第1天换药，观察伤口愈合情况，伤口边缘整齐，无红肿、渗液，给予0.9%生理盐水清洁伤口，碘伏消毒，覆盖无菌纱布。之后每日换药1次，直至伤口拆线。

预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，告知患者勿用手抓挠伤口。遵医嘱给予头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次，连续使用3天，预防感染。

拆线护理：术后第7天，伤口愈合良好，无红肿、渗液，予以拆线。拆线后继续覆盖无菌纱布24小时，避免摩擦伤口。

（三）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，术后第1天疼痛评分为3分，术后第3天降至2分，术后第5天降至1分，患者疼痛逐渐缓解。

疼痛干预：

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（布洛芬缓释胶囊）口服，必要时给予阿片类药物（如曲马多）止痛。

非药物干预：指导患者采用深呼吸、听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；给予局部冷敷（术后24小时内）或热敷（术后24小时后），促进血液循环，减轻疼痛。

（四）饮食护理

术后早期饮食：术后6小时内禁食，6小时后可进食流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），术后第2天可恢复普通饮食。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，以促进伤口愈合。

（五）心理护理

心理评估：患者因对疾病及手术不了解，存在焦虑、恐惧心理。通过与患者沟通，了解其心理状态，评估焦虑程度为轻度。

心理干预：

健康教育：向患者及家属讲解羊毛疔的病因、治疗方法及术后注意事项，使其了解疾病相关知识，减轻焦虑。

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，给予心理支持，增强其治疗信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过术后恢复期。

（六）康复指导

活动指导：术后24小时内卧床休息，24小时后可适当下床活动，逐渐增加活动量，避免剧烈运动及重体力劳动，术后1个月内避免弯腰、扭转等动作，防止伤口裂开。

功能锻炼：指导患者进行腰背部肌肉功能锻炼，如腰背肌伸展运动、五点支撑法等，每日2~3次，每次10~15分钟，以增强腰背肌力量，促进康复。

定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月到医院复查，观察伤口愈合情况及腰背部功能恢复情况，如有不适及时就诊。

四、护理效果评价

（一）伤口愈合情况

术后第7天伤口拆线，伤口愈合