主动脉瘤手术后的护理个案.docVIP

主动脉瘤腔内修复术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，退休教师，因“反复胸闷伴腰背部隐痛1月余”入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg）；2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；无吸烟、饮酒史。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压152/95mmHg；双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛，脐周可触及搏动性包块（直径约4cm），无血管杂音。

辅助检查：

主动脉CTA：腹主动脉瘤（肾动脉下方，最大直径5.2cm，瘤体累及双侧髂总动脉起始部），瘤壁可见附壁血栓；

实验室检查：血常规、凝血功能正常，血肌酐112μmol/L（参考值44-133μmol/L），糖化血红蛋白7.2%；

心电图：窦性心律，ST-T段轻度改变（提示心肌缺血）。

治疗方案：入院后第3天在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），术中植入腹主动脉覆膜支架（主体+双侧髂支），手术时长120分钟，术中出血约50ml，未输血。

二、术前护理

1.病情监测与风险防控

血压管理：严格控制血压在130/80mmHg以下，避免瘤体破裂风险。每2小时监测血压1次，调整硝苯地平控释片剂量至30mgbid，联合缬沙坦80mgqd，术前血压稳定在125-135/75-85mmHg。

疼痛观察：评估腰背部疼痛程度（NRS评分3-4分），排除瘤体扩张或破裂先兆。指导患者卧床休息，避免剧烈活动，必要时给予对乙酰氨基酚缓释片0.6gpoprn（24小时不超过2g）。

血糖控制：调整二甲双胍剂量至0.5gtid，监测空腹及三餐后2小时血糖，目标血糖6-8mmol/L，术前空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。

2.心理护理

患者因对“动脉瘤破裂”的恐惧及手术不确定性产生焦虑（HAMA焦虑量表评分18分，中度焦虑）。护理措施包括：

用通俗语言解释EVAR术的微创性（仅需双侧腹股沟2cm切口）、安全性（成功率＞95%）及术后恢复快的特点；

邀请同病区术后康复患者分享经验，缓解其紧张情绪；

术前1天晚给予地西泮5mgpo，保证睡眠质量。

3.术前准备

皮肤准备：双侧腹股沟区及会阴部备皮，范围上至脐平，下至大腿上1/3，避免皮肤损伤；

肠道准备：术前1天晚口服聚乙二醇电解质散137.15g+温水2000ml，促进肠道排空（避免术中肠胀气影响操作，减少术后便秘）；

术前禁食8小时、禁饮4小时，留置尿管（防止术中膀胱充盈影响手术视野）。

三、术后护理

1.术后早期（术后0-24小时）：生命体征与并发症观察

循环系统监测：

持续心电监护24小时，监测心率、血压、血氧饱和度；血压控制在120-140/70-90mmHg（避免血压过高导致支架移位，过低影响脏器灌注）；

术后2小时血压曾降至105/65mmHg，给予快速补液（生理盐水500mlivgtt）后回升至125/75mmHg；心率维持在65-80次/分，未出现心律失常。

穿刺部位护理：

双侧腹股沟穿刺点加压包扎（沙袋压迫6小时），术侧下肢伸直制动12小时，避免弯曲；

每30分钟观察穿刺点有无渗血、血肿，下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动（双侧搏动对称，强度3级）。

尿量监测：术后留置尿管24小时，每小时记录尿量，确保尿量＞30ml/h（反映肾灌注情况）。患者术后尿量维持在40-60ml/h，血肌酐无明显变化。

2.术后中期（术后1-7天）：并发症预防与康复指导

（1）常见并发症的观察与护理

内漏：EVAR术后最常见并发症（发生率约10%），表现为瘤体继续增大、腰背部疼痛加重或血压波动。术后第2天复查主动脉彩超，提示“少量Ⅰ型内漏（支架与主动脉壁间漏血）”，但瘤体直径无变化，血压稳定。护理措施：严格卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便，每3天复查彩超，内漏于术后1周自行消失。

下肢缺血：观察下肢有无疼痛、麻木、皮温降低（提示支架堵塞髂动脉）。患者术后无明显不适，双足背动脉搏动对称，未发生下肢缺血。

感染：保持穿刺点敷料干燥，术后常规使用头孢呋辛钠1.5givgttbid（连用3天）。穿刺点无红肿、渗液，体温维持在36.2-36.8℃，血常规正常。

（2）饮食与活动指导

饮食：术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及普通饮食。指导患者进食高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高纤维（蔬菜、水果）食物，避免辛辣、油腻食物，预防便秘。

活动：术后24小时拔除尿管后，可在床上翻身、坐起；术后48小时可下床站立，逐渐过渡至缓慢行走（每天3-4次，每次10-15分钟）；避免弯腰、下蹲、剧烈运动（如跑