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主动脉瘤开颅术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时意识模糊，GCS评分12分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅CT示：蛛网膜下腔出血，提示颅内动脉瘤破裂可能。全脑血管造影（DSA）检查明确诊断为前交通动脉动脉瘤，大小约5mm×6mm，形态不规则，有破裂风险。患者于入院后48小时在全麻下行开颅动脉瘤夹闭术，手术过程顺利，术后安返神经外科重症监护室（NICU）。术后诊断为前交通动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅲ级）。

二、护理评估

（一）生命体征评估

术后返回NICU时，患者意识呈嗜睡状态，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。体温38.2℃，考虑为术后吸收热；心率110次/分，血压165/95mmHg，呼吸22次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射及角膜反射灵敏。

（二）神经系统评估

意识状态：嗜睡，可唤醒，能简单回答问题，但反应迟钝。

肢体活动：四肢肌力均为4级，肌张力正常，病理征未引出。

头痛与呕吐：患者主诉头部胀痛，NRS评分6分，无呕吐。

脑膜刺激征：颈部略有抵抗，Kernig征（+），提示蛛网膜下腔出血刺激脑膜。

（三）其他评估

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液。头部留置硬膜外引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h。

管道情况：留置尿管通畅，尿液淡黄色，量约1500ml/24h；外周静脉通路通畅，无红肿。

心理状态：患者因病情较重、对疾病预后担忧，表现出焦虑、烦躁情绪。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：再出血、颅内压增高、脑疝、脑血管痉挛、肺部感染、深静脉血栓形成等。

疼痛：与手术创伤、颅内压增高有关。

焦虑：与担心疾病预后、环境陌生有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复知识。

（二）护理目标

患者术后72小时内生命体征平稳，未发生再出血、脑疝等严重并发症。

患者头痛症状缓解，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握疾病相关知识及康复训练方法。

四、护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测：持续心电监护，每15～30分钟监测并记录体温、心率、血压、呼吸及血氧饱和度。重点关注血压变化，维持收缩压在140～160mmHg，舒张压在80～90mmHg，避免血压过高导致再出血，或过低引起脑灌注不足。如血压超过180/100mmHg，遵医嘱给予尼莫地平泵入控制血压。

意识与瞳孔观察：每30分钟观察患者意识状态（GCS评分）及瞳孔大小、形状、对光反射，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，需立即报告医生并配合抢救。

神经系统症状观察：密切观察患者头痛程度、呕吐情况、肢体活动及语言功能变化。若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、肢体肌力下降或失语，提示可能发生再出血或脑血管痉挛，应及时报告医生。

引流管护理：妥善固定硬膜外引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出。观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下术后引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少。若引流液突然增多（＞200ml/24h）或颜色加深，提示可能再出血；若引流液浑浊，提示可能感染。每日更换引流袋，严格无菌操作。

（二）并发症预防与护理

再出血预防

绝对卧床休息：术后72小时内患者需绝对卧床，抬高床头15°～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿。避免头部剧烈活动、用力咳嗽、打喷嚏、便秘等增加颅内压的因素。

控制血压：遵医嘱使用降压药物（如乌拉地尔、尼莫地平），将血压控制在目标范围内。避免血压波动过大，防止因血压骤升导致动脉瘤再次破裂。

避免情绪激动：保持病房安静，减少探视，避免不良刺激。多与患者沟通，缓解其焦虑情绪。

颅内压增高与脑疝预防

脱水治疗护理：遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（15～30分钟内滴完），每6小时1次，以降低颅内压。观察患者有无脱水症状（如口渴、尿量减少、皮肤弹性差），监测电解质及肾功能，防止甘露醇副作用。

体温控制：患者术后体温38.2℃，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头），并遵医嘱使用抗生素预防感染。若体温超过38.5℃，可给予药物降温（如布洛芬）。

癫痫预防：遵医嘱给予丙戊酸钠0.4g口服，每日2次，预防癫痫发作。观察患者有无抽搐、意识丧失等癫痫症状，若发生癫痫，立即平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予镇静药物。

脑血管痉挛预防

药物治疗：遵医嘱使用尼莫地平注射液50ml（10mg）以5ml/h的速度静脉泵入，持续7～14天，以扩张脑血管，改善脑循环。用药期间监测血压变化，防止血压过低