肺癌的化疗皮肤护理个案.docVIP

肺癌化疗患者皮肤毒性反应个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

诊断：右肺腺癌（cT2N1M0，IIB期）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、皮肤病史；无药物过敏史。

入院时间：2025年3月15日

化疗目的：术后辅助化疗，预防肿瘤复发转移。

二、化疗方案

患者于2025年3月20日开始行培美曲塞二钠+顺铂（PP方案）辅助化疗，具体方案如下：

培美曲塞二钠：500mg/m2，静脉滴注，d1；

顺铂：75mg/m2，静脉滴注，d1-d3；

化疗周期：每21天为1周期，计划完成4个周期。

预处理：化疗前1周开始口服叶酸（400μg/d），至化疗结束后21天；化疗前1天、当天及后1天口服地塞米松（4mg，bid），预防培美曲塞相关皮疹及过敏反应；顺铂化疗期间给予充分水化（每日补液量2000-2500ml），并使用5-HT3受体拮抗剂预防恶心呕吐。

三、皮肤问题表现

患者在第1周期化疗后第7天开始出现皮肤异常，具体表现如下：

1.手足综合征（HFS）

部位：双侧手掌、足底，以指（趾）腹、掌跖边缘为著；

症状：初期为手掌、足底麻木感、刺痛感，随后出现对称性红斑，伴轻度水肿；第10天进展为散在水疱（直径0.2-0.5cm），部分水疱破溃后形成浅表糜烂，行走时足底疼痛明显，NCI-CTCAE分级为2级（影响工具性日常生活活动）。

2.面部及躯干皮疹

部位：面部（额部、双颊）、颈部、胸背部；

症状：弥漫性红色斑丘疹，伴轻度瘙痒，部分丘疹融合成片，无渗出、脱屑；NCI-CTCAE分级为1级（轻微症状，不影响日常生活）。

3.皮肤干燥与瘙痒

部位：四肢伸侧、腰腹部；

症状：皮肤干燥脱屑，伴阵发性瘙痒，夜间加重，患者偶有搔抓行为，局部皮肤可见抓痕。

四、护理评估

1.生理评估

皮肤完整性：手掌、足底水疱破溃处皮肤完整性受损，存在感染风险；面部及躯干皮疹无破溃，皮肤屏障功能轻度受损。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估足底疼痛，得分4分（中度疼痛）。

营养状况：患者因化疗后食欲减退，近1周体重下降1.5kg，血清白蛋白34g/L（轻度降低），提示营养摄入不足可能影响皮肤修复。

2.心理社会评估

患者因皮肤疼痛、外观改变出现焦虑情绪，担心影响后续化疗及生活质量，Karnofsky功能状态评分（KPS）由入院时的80分降至70分。

家属对皮肤问题认知不足，存在“化疗副作用无法避免”的消极心态，缺乏护理配合意识。

3.风险因素评估

根据患者情况，评估其皮肤问题的风险因素如下：

药物因素：培美曲塞和顺铂均为易致皮肤毒性的化疗药物，联合使用会增加皮肤不良反应发生率；

个体因素：患者年龄较大（58岁），皮肤弹性下降，修复能力减弱；

行为因素：化疗期间未严格避免接触热水、刺激性洗涤剂，可能加重皮肤损伤。

五、护理措施

针对患者的皮肤问题，采用**“分阶段、分症状”**的个性化护理方案，具体如下：

（一）手足综合征（HFS）护理

1.急性期护理（水疱期，化疗后第7-14天）

局部皮肤保护：

指导患者穿宽松、柔软的棉质袜子和手套，避免摩擦水疱；足底疼痛明显时，穿软底拖鞋或使用减压鞋垫，减少行走时的压力。

水疱未破溃时，用生理盐水湿敷（每次15-20分钟，每日2次），保持皮肤清洁；水疱破溃后，用聚维酮碘溶液消毒（浓度0.5%），再涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合，最后用无菌纱布覆盖，每日换药1次。

疼痛管理：

局部冷敷：用冰袋（外包毛巾）冷敷手掌、足底，每次10-15分钟，每日3次，缓解疼痛和水肿；

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，bid）口服，NRS评分降至2分以下时停药。

生活方式指导：

避免接触热水（水温＜37℃）、刺激性清洁剂（如肥皂、洗洁精），洗手、洗脚时用温水轻柔冲洗；

避免剧烈运动、长时间站立或行走，减少手足部位的压力和摩擦。

2.恢复期护理（脱屑期，化疗后第15-21天）

水疱破溃处愈合后，指导患者涂抹尿素维E乳膏（每日2-3次），保持皮肤湿润，软化角质；

避免撕扯脱落的皮屑，防止皮肤破损继发感染；

逐渐恢复日常活动，但仍需避免接触刺激性物质，直至皮肤完全修复。

（二）面部及躯干皮疹护理

局部护理：用温水轻柔清洁皮肤，避免使用刺激性护肤品（如含酒精、香料的产品）；面部皮疹处涂抹炉甘石洗剂（每日2次），缓解瘙痒症状；躯干皮疹处涂抹弱效糖皮质激素乳膏（如丁酸氢化可的松乳膏，每日1次），连续使用不超过7天，防止激素依赖性皮炎。

瘙痒管理：指导患者避免搔抓，瘙痒明显时用手掌轻轻拍打皮肤；夜间瘙痒影响睡眠时，遵医嘱给予氯雷他定片（10mg，qn）口服。

防晒措施：外出时戴宽边帽子、打遮阳伞，避免阳光直射皮疹部位，防止色素沉着。

（三）皮肤干燥与瘙痒护理

皮肤