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腕管综合征松解术后护理个案

一、患者基本情况

患者女性，45岁，银行职员，因“双手麻木、疼痛伴夜间麻醒半年，加重1个月”入院。患者长期从事键盘录入工作，每日使用电脑时长超8小时。入院前曾自行佩戴腕部护具、口服甲钴胺片治疗，症状无明显缓解。入院查体：双侧腕部Tinel征阳性，Phalen试验阳性，双侧拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉减退，握力较正常下降约30%。肌电图检查提示：双侧正中神经腕部传导速度减慢，波幅降低，符合中度腕管综合征表现。入院诊断为“双侧腕管综合征（中度）”，于2025年10月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行“双侧腕管切开减压松解术”，术后返回病房。

二、护理评估

（一）术前评估

患者术前焦虑自评量表（SAS）评分58分，存在中度焦虑，主要担忧手术效果及术后恢复对工作的影响。睡眠质量评分（PSQI）为12分，提示睡眠障碍，与夜间麻醒频繁相关。患者对腕管综合征的病因、术后康复知识了解不足，存在知识缺乏。

（二）术后评估

生命体征：术后2小时内，患者血压波动在130-140/80-90mmHg，脉搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃，生命体征平稳。

伤口情况：双侧腕部各有一长约3cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液。切口周围轻度肿胀，触痛明显，无皮下淤血。

患肢情况：双侧腕部略肿胀，指端皮肤温度正常，毛细血管充盈时间＜2秒，提示血运良好。患者主诉切口处疼痛，数字疼痛评分法（NRS）评分6分，为中度疼痛。手指麻木感较术前减轻，但仍存在，握力无明显改善。

心理状态：患者术后SAS评分降低至45分，焦虑程度减轻，但仍对术后恢复进度存在疑虑。

三、护理问题

疼痛：与手术切口刺激、组织肿胀有关。

有周围神经血管功能障碍的风险：与手术操作、术后肿胀压迫有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及预防复发的相关知识。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复对工作的影响有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及疾病本身有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱术后6小时内给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。若疼痛评分＞4分，遵医嘱给予肌肉注射盐酸哌替啶50mg，24小时内不超过4次。患者术后12小时内疼痛评分维持在5-6分，遵医嘱给予盐酸哌替啶注射一次后，评分降至3-4分。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧缓解疼痛。使用冰袋对切口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3次，以减轻局部肿胀和疼痛。冷敷时注意防止冻伤，冰袋外包裹毛巾。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀对神经的压迫，从而缓解疼痛。患者术后取平卧位，患肢用软枕垫高，保持腕关节中立位。

（二）周围神经血管功能障碍的预防与护理

密切观察：术后每1-2小时观察一次患肢指端的颜色、温度、感觉及运动情况，记录毛细血管充盈时间。若发现指端苍白、发凉、麻木加重或运动障碍，及时报告医生处理。

伤口换药：术后第2天进行首次伤口换药，严格遵守无菌操作原则。观察切口愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。换药时动作轻柔，避免牵拉伤口。

避免压迫：告知患者避免佩戴过紧的腕部饰品，睡觉时避免压迫患肢。指导患者在日常活动中注意保护腕部，避免过度屈曲或伸展。

（三）康复指导

术后早期（1-3天）：指导患者进行手指的主动屈伸运动，每个手指缓慢屈伸，每次10-15分钟，每日3-4次。此阶段以促进血液循环、减轻肿胀、防止肌腱粘连为目的。

术后中期（4-7天）：逐渐增加腕关节的活动度，进行腕关节的缓慢屈伸、桡尺偏运动，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每日3-4次。同时继续加强手指的主动运动。

术后后期（8-14天）：指导患者进行握力训练，使用握力球或弹力带进行练习，逐渐增加阻力。开始进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、进食等，注意动作缓慢，避免过度用力。

出院后康复：告知患者出院后继续进行腕关节的功能锻炼，避免长时间重复性腕部动作。工作时注意保持正确的坐姿和腕部姿势，使用符合人体工学的键盘和鼠标。建议患者在术后1个月、3个月、6个月返院复查，评估腕关节功能恢复情况。

（四）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行至少2次沟通，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术成功的案例，增强其信心。

健康教育：采用通俗易懂的语言向患者讲解腕管综合征的病因、手术原理及术后康复过程，解答患者的疑问。发放康复手册，让患者和家属了解康复锻炼的重要性和方法。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，每日1-2次，每次15-20分钟。通过放松全身肌肉，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

（五）睡眠护理

疼痛管理：确保患者疼痛得到有效控制，避免因疼痛影响睡眠。必要时遵医嘱在睡前给予镇静催眠药物，如艾司唑仑1mg口服。

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