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眼科手术术前术后护理查房

一、查房核心流程

本次护理查房围绕**“术前评估-术中配合-术后监护-康复指导”全周期护理展开，以患者李XX（65岁，左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术）**为案例，由护士长主持，责任护士汇报，全体眼科护士参与讨论。流程如下：

病例汇报：责任护士简述患者基本信息、诊断、手术方案及当前护理问题。

现场评估：共同查看患者眼部情况（视力、眼压、结膜充血等）、生命体征及心理状态。

问题讨论：针对术前准备不足、术后并发症风险等问题提出改进措施。

总结部署：护士长总结护理重点，明确后续护理分工与质量控制要求。

二、术前护理要点

（一）术前评估

眼部评估

视力检查：左眼裸眼视力0.1，矫正视力0.3；右眼视力0.8。

眼压测量：左眼18mmHg，右眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

裂隙灯检查：左眼晶状体混浊（C3N2P1分级），角膜透明，前房深度正常。

眼底检查：左眼黄斑区未见明显异常，视网膜平伏。

全身评估

基础疾病：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史。

药物过敏史：否认青霉素、磺胺类药物过敏史。

心理状态：患者因担心术后视力恢复不佳，存在轻度焦虑（焦虑自评量表SAS评分52分）。

（二）术前准备

眼部准备

术前3天遵医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液（每日4次）、妥布霉素地塞米松滴眼液（每日3次），清洁结膜囊，预防感染。

术前1天剪眼睫毛，用生理盐水冲洗泪道，确认无分泌物溢出。

术晨用聚维酮碘溶液消毒眼睑及周围皮肤，加盖无菌纱布。

全身准备

术前禁食8小时、禁饮4小时，防止术中呕吐误吸。

监测血压、血糖，确保血压＜160/100mmHg，血糖＜8.3mmol/L（无糖尿病患者无需常规监测血糖）。

更换病号服，去除义齿、眼镜、首饰等，指导患者练习术中头部固定（平卧时保持头部不动10-15分钟）。

心理护理

责任护士术前1天与患者及家属沟通，用通俗语言解释手术流程（如“手术类似用超声波将混浊晶状体打碎吸出，再植入人工晶体”），展示成功案例图片，缓解焦虑。

指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟。

三、术后护理措施

（一）术后即刻护理

体位管理

术后返回病房后，指导患者取平卧位，头部略抬高15°，避免压迫术眼；24小时内避免低头、弯腰、剧烈咳嗽及用力排便。

如需翻身，应向健侧（右侧）转动，防止术眼受压。

病情观察

每30分钟监测生命体征1次，连续2小时，若血压＞140/90mmHg，及时通知医生处理。

观察术眼敷料有无渗血、渗液，若敷料湿透，用无菌纱布覆盖并报告医生，不可自行更换。

询问患者有无眼痛、头痛、恶心等症状，若出现剧烈眼痛伴眼压升高（如眼压＞25mmHg），警惕术后高眼压并发症。

（二）术后日常护理

眼部护理

术后第1天拆除敷料，遵医嘱滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）、普拉洛芬滴眼液（每日3次）、玻璃酸钠滴眼液（每日4次），滴药时距眼睑1-2cm，避免瓶口接触睫毛。

指导患者用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼部分泌物，从内眦向外眦擦拭，不可揉搓术眼。

饮食护理

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜（菠菜、胡萝卜）、水果（蓝莓、橙子），促进伤口愈合。

避免辛辣刺激（如辣椒、生姜）、坚硬（如坚果、排骨）及产气食物（如豆类、碳酸饮料），防止便秘及眼部充血。

活动指导

术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳）、重体力劳动（如提重物＞5kg）。

术后2周可逐渐恢复散步、太极拳等轻度活动，避免低头看手机、看书超过30分钟，防止眼部疲劳。

四、并发症观察与处理

（一）常见并发症及应对措施

并发症类型

观察要点

处理措施

术后高眼压

眼痛、头痛、恶心呕吐，眼压＞25mmHg

1.立即遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴（30分钟内滴完）；

2.滴用布林佐胺滴眼液降眼压；

3.限制饮水（＜1000ml/日）。

角膜水肿

术眼异物感、视物模糊，裂隙灯见角膜增厚混浊

1.滴用妥布霉素地塞米松滴眼液减轻炎症；

2.局部冷敷（每次15分钟，每日3次）；

3.避免揉眼，减少眼部刺激。

前房出血

视力突然下降，裂隙灯见前房内红细胞沉积

1.取半卧位，头部抬高30°；

2.遵医嘱给予止血敏肌注；

3.避免剧烈活动，保持情绪稳定。

人工晶体移位

视物重影、视力骤降，眼底检查见晶体偏位

1.立即卧床休息，避免头部转动；

2.通知医生评估，必要时行手术复位。

（二）特殊情况预警

若患者出现术眼突然失明、剧烈疼痛伴同侧头痛，或敷料持续渗血无法止住，需立即启动急救流程，联系眼科医生紧急处理，必要时行二次手术。

五、健康教育

（一）出院指导

用药指导

详细告知患者出院后用药清单、剂量及频次（如妥布霉素地塞米松滴眼液需逐渐减量：第1-2周每日