胸腔镜骨折术后护理个案.docVIP

胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧胸部着地，当即感右侧胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时加重，伴胸闷、气促，无昏迷、呕吐及咯血。急诊胸部CT示：右侧第5-8肋骨骨折，断端移位明显，右侧少量气胸（肺压缩约15%），右侧胸腔少量积液。入院诊断为“右侧多发肋骨骨折（5-8肋）伴右侧气胸、胸腔积液”。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在全麻下行胸腔镜辅助下右侧第5-8肋骨骨折切开复位内固定术+右侧胸腔闭式引流术。手术过程顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、止痛、预防感染、化痰等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处及右侧胸壁疼痛，评分6分，深呼吸、咳嗽及翻身时疼痛加剧。

呼吸功能评估：患者呼吸稍促，右侧呼吸动度减弱，听诊右侧呼吸音较左侧减弱，未闻及明显干湿啰音。胸腔闭式引流管通畅，引流出淡红色血性液体，量约100ml/h。

循环功能评估：患者面色红润，皮肤温暖，末梢循环良好，尿量正常。

切口及引流管评估：手术切口位于右侧胸壁，长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液。胸腔闭式引流管固定妥善，水柱波动良好，无气体逸出。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，对手术效果及术后恢复存在担忧，表现出焦虑情绪。同时，患者担心术后疼痛影响呼吸及康复训练，对咳嗽、咳痰存在恐惧心理。

三、术后护理问题

疼痛：与手术切口、肋骨骨折及胸腔闭式引流管刺激有关。

气体交换受损：与肋骨骨折导致胸廓活动受限、疼痛引起呼吸浅快、肺不张及胸腔积液有关。

清理呼吸道无效：与疼痛、咳痰无力及痰液黏稠有关。

焦虑：与担心手术效果、术后疼痛及康复进程有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔内出血、气胸复发、切口感染等。

四、术后护理措施

（一）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉自控镇痛泵（PCIA），药物为舒芬太尼，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。同时，根据患者疼痛评分，必要时给予非甾体类抗炎药（如氟比洛芬酯）静脉注射。

非药物止痛：

体位护理：协助患者取半坐卧位或健侧卧位，减轻对手术切口及骨折部位的压迫。

放松训练：指导患者进行深呼吸、缓慢呼气及渐进性肌肉放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

物理治疗：术后48小时后，可给予局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻局部充血水肿，缓解疼痛。

疼痛评估：每2小时评估患者疼痛程度，观察镇痛效果，及时调整镇痛方案。

（二）呼吸功能维护

吸氧护理：术后持续低流量吸氧（2-3L/min），监测血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在95%以上。

体位管理：鼓励患者早期下床活动，卧床期间定时翻身（每2小时1次），并协助患者进行有效咳嗽、咳痰。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸训练：指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3-4次。

有效咳嗽训练：指导患者深吸气后，用腹部力量用力咳嗽，将痰液咳出。咳嗽时，护士可双手按压患者手术切口两侧，减轻疼痛。

呼吸功能锻炼器使用：术后第1天开始，指导患者使用呼吸功能锻炼器进行训练，每日3次，每次10-15分钟，逐渐增加训练强度。

胸腔闭式引流管护理：

保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，准确记录。

防止引流管脱出：妥善固定引流管，避免扭曲、受压。告知患者及家属引流管的重要性，翻身及活动时注意保护。

观察水柱波动：正常水柱波动范围为4-6cm，若水柱波动消失或出现异常，及时报告医生。

拔管护理：当引流液量少于50ml/d，且颜色变浅，胸片示肺复张良好，可考虑拔管。拔管后观察患者有无胸闷、气促等不适。

（三）呼吸道管理

雾化吸入：遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

协助排痰：定时协助患者翻身、拍背，促进痰液松动。拍背时，手掌呈空心状，从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部。

观察痰液：观察痰液的颜色、性质及量，若痰液黏稠不易咳出，可增加饮水量或遵医嘱给予祛痰药物。

（四）心理护理

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的感受和需求，给予心理安慰和支持。向患者及家属详细讲解手术的成功性及术后康复的重要性，增强患者的信心。

疼痛教育：向患者解释疼痛的原因及应对方法，告知患者有效止痛不仅能减轻痛苦，还能促进呼