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危重儿童救治中心急救流程指南

危重儿童救治需遵循“快速识别、精准干预、多学科协作、动态监护”的核心原则，各环节紧密衔接以最大程度挽救生命。以下从接诊评估、紧急处置、多学科协作、转运监护及特殊场景应对五个维度展开具体流程。

一、接诊评估：分秒必争的初始判断

接诊环节需在患儿到达后1分钟内启动系统性评估，重点围绕“生命体征-病理生理-病因线索”三维度展开，避免遗漏关键信息。

1.一般状态观察（0-30秒）

-意识水平：通过刺激（如轻拍足底、呼唤姓名）判断反应，采用改良儿童Glasgow评分（最高15分，≤8分为昏迷），记录睁眼、语言、运动反应。

-肤色与perfusion：观察口唇、甲床、躯干皮肤颜色，苍白提示低血容量或心输出量不足，发绀（中央性发绀提示缺氧，周围性发绀可能为循环不良）需立即评估氧合状态。

-呼吸做功：计数呼吸频率（新生儿＞60次/分、1岁内＞50次/分、1-5岁＞40次/分、＞5岁＞30次/分视为增快），注意三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动、呼气性呻吟等呼吸窘迫表现。

2.ABCDE快速评估（30秒-2分钟）

遵循国际儿童高级生命支持（PALS）推荐的ABCDE流程，优先处理威胁生命的问题：

-A（Airway）气道：检查气道是否通畅，有无异物（如呕吐物、痰液）、舌后坠或肿胀（如过敏、感染导致的喉头水肿）。无反应患儿需采用仰头提颏法开放气道，怀疑颈椎损伤时改用托颌法。

-B（Breathing）呼吸：评估呼吸频率、深度及对称性，听诊双肺呼吸音（减弱/消失提示气胸、肺不张或插管错位）。经皮氧饱和度（SpO?）＜90%（纯氧下）提示严重缺氧，需立即干预。

-C（Circulation）循环：触诊肱动脉（婴儿）或颈动脉（＞1岁）搏动，心率＜60次/分（伴灌注不良）需立即胸外按压。毛细血管再充盈时间（CRT）＞2秒提示末梢循环障碍，结合血压（新生儿收缩压＜60mmHg，1岁＜70mmHg，＞1岁＜70+2×年龄mmHg为低血压）判断休克程度。

-D（Disability）神经功能：除Glasgow评分外，观察瞳孔大小（正常2-5mm）、对光反射（迟钝/消失提示颅内高压或脑疝），有无肌张力异常（亢进/松软）或抽搐。

-E（Exposure）暴露与环境：充分暴露患儿（避免低体温），检查全身有无外伤（如瘀斑、骨折）、皮疹（如出血点提示DIC或败血症），测量核心体温（低体温＜36℃或高热＞39.5℃均需干预）。

3.病因线索采集（2-5分钟）

结合家长主诉、发病时间、既往史（如先心病、哮喘）及用药史，快速锁定可能病因：突发意识障碍伴抽搐需考虑低血糖、癫痫持续状态；呼吸窘迫伴哮鸣音可能为哮喘急性发作；呕吐腹泻后精神萎靡多为脱水休克；外伤后意识改变警惕颅内出血。同时，查看院前急救记录（如已用药物、干预措施），避免重复操作。

二、紧急处置：针对评估结果的精准干预

根据评估中发现的危及生命问题，按优先级启动干预，强调“边评估边治疗”。

1.气道管理（A类问题优先）

-轻度梗阻（有呼吸但气促、喉鸣）：保持气道开放，清除口咽分泌物（用吸痰管，负压＜100mmHg），避免不必要的刺激（如强行喂水）。

-重度梗阻（无有效呼吸或意识丧失）：立即使用海姆立克法（婴儿为拍背+胸部按压，儿童为腹部冲击），若无效迅速行气管插管。儿童气管导管选择：内径（mm）=年龄/4+4（新生儿用3.0-3.5mm，1岁用4.0mm），深度（cm）=年龄/2+12（经口）或年龄+12（经鼻）。插管后通过双肺听诊、呼气末二氧化碳监测（ETCO?波形确认）及胸部X线（条件允许时）验证位置。

-无法插管时：紧急行环甲膜穿刺（仅适用于＞12岁或甲状软骨明显者）或气管切开（需麻醉科/外科协作）。

2.呼吸支持（B类问题）

-低氧血症：首先给予高流量面罩吸氧（5-10L/min），维持SpO?92%-95%（早产儿目标88%-92%，避免氧中毒）。若无效或存在呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg或pH＜7.25），启动无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH?O，呼气压力（EPAP）4-6cmH?O，氧浓度（FiO?）根据SpO?调整。

-呼吸暂停/无效呼吸：立即球囊面罩通气（频率新生儿40-60次/分，婴儿/儿童20-30次/分），与胸外按压同步（3:1比例，即3次通气+15次按压）。

-机械通气指征：NIPPV失败（45分钟内无改善）、中枢性呼吸衰竭（如脑炎）、严重肺损伤（ARDS），设置参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率20-30次/分（根据年龄调整），PEEP4-8cmH?O，Fi