发热伴皮疹的护理个案.docVIP

水痘合并高热的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患儿，男，5岁，因“发热3天，全身皮疹1天”于2025年10月12日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴咽痛、乏力，家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳；1天前患儿胸背部出现散在红色斑丘疹，迅速发展为水疱，伴瘙痒，逐渐蔓延至头面部、四肢，遂至我院儿科就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，未接种水痘疫苗（家长因“担心疫苗反应”未按时接种）。

入院查体：T39.2℃，P128次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，头面部、躯干、四肢可见密集分布的红色斑丘疹、水疱及结痂疹（“四世同堂”表现），部分水疱破溃，基底潮红；口腔黏膜可见2处溃疡，咽部充血。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数4.2×10?/L，淋巴细胞比例65%；水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性。

入院诊断：水痘合并高热、皮肤黏膜继发感染。

治疗方案：①抗病毒治疗：阿昔洛韦注射液静脉滴注（10mg/kg/次，每8小时1次）；②退热治疗：布洛芬混悬液按需口服，配合物理降温；③抗感染治疗：莫匹罗星软膏外涂破溃水疱；④对症支持：补充水分及电解质，口腔护理。

二、护理评估

（一）生理评估

体温状态：入院时T39.2℃，发热呈稽留热型，使用退热药后可短暂降至38℃以下，但4-6小时后复升，伴寒战、出汗。

皮肤黏膜：全身皮疹分布密集，胸背部水疱融合成片，部分破溃后渗出淡黄色液体，周围皮肤红肿；口腔黏膜溃疡直径约0.5cm，患儿因疼痛拒绝进食。

营养与水分：患儿发热导致水分丢失增加，加之口腔疼痛、食欲差，每日饮水量约500ml（正常同龄儿童约1000ml），进食量仅为平时的1/3，尿量减少（每日约600ml）。

舒适状态：皮疹瘙痒明显，患儿频繁搔抓，夜间因瘙痒及发热难以入睡；口腔溃疡导致吞咽疼痛，哭闹频繁。

（二）心理与社会评估

患儿因发热、皮疹瘙痒及疼痛出现烦躁、恐惧情绪，对医护操作（如静脉穿刺、涂药）极度抗拒；家长因患儿病情较重、担心遗留瘢痕，表现出焦虑、自责（未接种疫苗）。

三、护理诊断

根据评估结果，确定以下护理诊断：

体温过高：与水痘-带状疱疹病毒感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与水痘水疱破溃、患儿搔抓有关。

口腔黏膜受损：与病毒感染导致口腔溃疡有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热消耗增加、口腔疼痛致进食减少有关。

睡眠形态紊乱：与皮疹瘙痒、发热不适有关。

焦虑（家长）：与对疾病预后的担忧有关。

四、护理措施

（一）高热护理：控制体温，预防惊厥

体温监测：每1小时测量体温1次，记录热型及伴随症状（如寒战、出汗）；当体温≥38.5℃时，及时采取退热措施。

物理降温：采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦浴胸前区、腹部及足底（防止刺激迷走神经）；使用冰袋冷敷额头（外包毛巾，防止冻伤），每次冷敷15-20分钟，间隔30分钟可重复。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（根据体重调整剂量），用药后30分钟复测体温，观察退热效果；避免同时使用多种退热药，防止肝肾功能损伤。

液体补充：鼓励患儿多饮水（每日目标摄入量1200ml），可给予温开水、淡盐水或口服补液盐；若患儿拒绝饮水，通过静脉输液补充水分及电解质，维持尿量每日≥800ml。

（二）皮肤护理：保护皮疹，预防感染

环境与衣物管理：保持病室空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%；患儿穿着宽松、柔软的纯棉衣物，每日更换1次，避免摩擦皮疹。

皮疹护理：①未破溃水疱：每日用温水轻轻擦拭皮肤（避免用力搓揉），保持清洁；外涂炉甘石洗剂缓解瘙痒（每日3次），注意避开破溃处及黏膜。②破溃水疱：先用生理盐水清洗创面，再外涂莫匹罗星软膏（每日2次），覆盖无菌纱布保护；若渗出较多，及时更换纱布，保持创面干燥。

防止搔抓：为患儿修剪指甲至指端平齐，必要时戴棉质手套；分散患儿注意力（如讲故事、玩玩具），避免其专注于瘙痒；夜间加强巡视，防止睡梦中搔抓。

（三）口腔护理：缓解溃疡疼痛，促进愈合

口腔清洁：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液（稀释后）清洁口腔2次，动作轻柔，避免触碰溃疡面；若患儿不配合，用棉签蘸取漱液轻轻擦拭口腔黏膜。

疼痛缓解：餐前15分钟用2%利多卡因凝胶涂抹溃疡面，减轻进食时的疼痛；给予温凉的流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、果汁），避免辛辣、酸性及坚硬食物。

促进愈合：溃疡面外涂重组人表皮生长因子凝胶（每日2次），促进黏膜修复；鼓励患儿少量多次进食，保证营养摄入。

（四）营养支持：满足机体代谢需求

饮食指导：根据患儿口味调整饮食，提供高蛋白、高维生素、易消化的食物（如鸡蛋羹、蔬菜粥、果泥）；避免过热食物，减少对口腔及皮肤的刺激。

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