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神经外科颅内压增高护理常规

一、护理评估

（一）术前评估

病情评估：密切观察患者意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识障碍程度，记录睁眼、语言、运动反应；监测生命体征，重点观察血压（尤其是收缩压）、脉搏、呼吸变化，警惕颅内压增高所致的库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）；观察瞳孔大小、对光反射，若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，立即报告医生。

症状评估：询问患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高典型症状，了解头痛的部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素，呕吐的次数、量、颜色（如是否为喷射性呕吐、有无咖啡色呕吐物）；观察患者有无肢体活动障碍、癫痫发作、发热等伴随症状。

辅助检查评估：查看头颅CT、MRI、腰椎穿刺等检查结果，了解颅内病变部位、性质及颅内压具体数值，为护理措施制定提供依据。

心理及社会评估：评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等负面情绪，了解家属的支持能力，制定针对性的心理护理措施。

（二）术后评估

生命体征监测：术后持续心电监护，每15-30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，病情稳定后逐渐延长监测间隔至1-2小时，重点观察血压波动情况，维持血压在正常或稍高水平，避免血压过低导致脑灌注不足，过高加重颅内压增高。

意识与瞳孔评估：术后每30分钟观察一次意识状态（GCS评分）和瞳孔变化，对比术前情况，若出现意识障碍加重、瞳孔异常，及时报告医生处理。

伤口及引流管评估：观察手术切口有无渗血、渗液，渗液的量、颜色、性状，若渗血渗液过多，及时更换敷料并报告医生；妥善固定引流管（如脑室引流管、硬膜下引流管），标记引流管位置，观察引流液的量、颜色、性状，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，记录24小时引流总量。

并发症评估：观察患者有无脑疝、肺部感染、压疮、水电解质紊乱等并发症迹象，如出现呼吸困难、发热、皮肤发红、四肢无力等，及时采取对应护理措施并报告医生。

二、护理措施

（一）一般护理

体位护理：术前及术后病情稳定时，采取床头抬高15°-30°的斜坡卧位，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压；避免头部过度屈曲、伸展或旋转，防止颈静脉受压，影响静脉回流。

休息与活动：保证患者绝对卧床休息，减少活动，避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等诱发颅内压增高的因素；病情稳定后，可在医护人员指导下进行轻微活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

饮食护理：术前禁食禁水（尤其是拟行手术患者），避免术中呕吐误吸；术后6-8小时，若患者意识清醒、无呕吐，可给予少量温凉流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂（如乳果糖），禁止肥皂水灌肠。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时一次），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤受压；使用气垫床、减压垫等辅助器具，预防压疮发生；对于意识障碍患者，及时清理口腔分泌物、汗液、尿液，保持衣物及床单位整洁。

口腔护理：每日为患者进行2次口腔护理，意识清醒患者可指导其自行漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（二）病情监测护理

意识监测：持续观察患者意识状态，每30分钟-1小时记录一次GCS评分，若评分下降≥2分，提示病情加重，立即报告医生。

瞳孔监测：每30分钟-1小时观察一次瞳孔大小、形状、对光反射，对比双侧瞳孔是否对称，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，同时伴有意识障碍加重，提示脑疝，立即配合医生抢救（如快速静脉滴注甘露醇、吸氧等）。

生命体征监测：密切监测血压、脉搏、呼吸，若出现收缩压升高、脉搏缓慢（＜60次/分）、呼吸深慢（＜12次/分），提示颅内压急剧增高，立即报告医生；同时监测体温，若出现高热（＞38.5℃），及时采取物理降温（如冰袋、冰帽）或药物降温，避免高热加重脑水肿。

颅内压监测：对于留置颅内压监测管的患者，妥善固定监测管，保持管道通畅，避免扭曲、受压，严格无菌操作，防止感染；每15-30分钟记录一次颅内压数值，正常颅内压为70-200mmH?O，若颅内压持续升高＞200mmH?O，及时报告医生，遵医嘱采取降颅压措施。

（三）降颅压护理

药物护理：遵医嘱使用降颅压药物（如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等），严格掌握药物剂量、输注速度及输注时间，甘露醇需快速静脉滴注（250ml在30分钟内滴完），输注过程中观察患者有无心慌、胸闷、电解质紊乱等不良反应；甘油果糖输注速度不宜过快，避免引起溶血；呋塞米使用后，观察患者尿量、电解质变化，及时补充钾离子，防止低钾血症。

脱水护理：使用脱水药物期间，密切观察患者皮肤弹性、尿量、血压等，评估脱水效果，避免脱水过度导致血容量不足、电解质紊乱；记录24小时出入