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脊柱骨折患者轴线翻身个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时

诊断：L1椎体压缩性骨折（压缩程度约50%）、脊髓损伤待排

现病史：患者6小时前在工地搬运材料时不慎从3米高处坠落，臀部着地后腰部剧烈疼痛，无法站立或翻身，伴双下肢麻木感。急诊行腰椎X线及CT检查提示L1椎体压缩性骨折，为进一步治疗收入骨科病房。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

身体评估：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg

专科体征：腰背部肌肉紧张，L1椎体棘突压痛、叩击痛明显，双下肢感觉减退（左侧L4-S1皮节区，右侧L5-S2皮节区），双下肢肌力4级（左下肢踝背伸肌力3级），病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示L1椎体压缩性骨折，骨髓水肿，相应节段硬膜囊轻度受压，未见明显脊髓信号异常。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有脊髓损伤加重的风险：与骨折椎体不稳定、翻身时脊柱扭曲有关。

疼痛：与骨折端刺激、肌肉痉挛有关。

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部受压有关。

便秘：与长期卧床、活动减少、肠蠕动减慢有关。

知识缺乏：与对轴线翻身方法、康复锻炼知识不了解有关。

（二）护理目标

患者住院期间未发生脊髓损伤加重，双下肢感觉、肌力无恶化。

患者疼痛评分维持在≤3分（NRS评分）。

患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患者排便规律，每1-2日排便1次，无便秘。

患者及家属能掌握轴线翻身的方法及注意事项，主动配合康复锻炼。

三、轴线翻身护理实施

轴线翻身是脊柱骨折患者护理的核心操作，目的是保持脊柱在同一水平线上，避免扭曲、旋转，防止骨折移位或脊髓损伤加重。

（一）翻身前准备

评估患者状态：

生命体征：确认血压、心率稳定，无头晕、恶心等不适。

疼痛评分：若NRS评分＞4分，遵医嘱予镇痛药物（如塞来昔布200mg口服），30分钟后再进行翻身。

管道情况：检查输液管、导尿管（若有）是否通畅，妥善固定，避免翻身时牵拉。

用物准备：

软枕3-4个（用于支撑头部、背部、肢体）、翻身垫（或床单）、便盆（如需排便）、NRS疼痛评分表。

人员准备：

至少2名护士协同操作（若患者体重较重或病情不稳定，需3人配合）。

操作者需熟悉轴线翻身流程，明确分工：1人负责头部及肩部，1人负责腰背部及臀部，1人（若有）负责下肢。

患者与家属沟通：

解释轴线翻身的目的：“翻身是为了保持脊柱稳定，避免骨折加重，同时预防压疮和肺部感染，请您配合保持身体伸直，不要随意扭动。”

指导患者配合动作：翻身时双手交叉放于胸前，下肢屈膝（若疼痛允许），听从护士指令转动身体。

（二）翻身操作流程（以“仰卧位→左侧卧位”为例）

步骤1：摆放初始体位

患者仰卧，头下垫薄枕，保持颈椎中立位；双下肢自然伸直，可在膝下垫软枕减轻腰部压力。

护士A站于患者右侧（床头侧），双手分别托住患者头部、肩部；护士B站于患者右侧（床尾侧），双手分别托住患者腰背部、臀部；若有护士C，站于床尾侧托住患者双下肢。

步骤2：协同翻身（关键动作：保持脊柱“一条直线”）

护士A发出口令：“准备翻身，1-2-3！”

三人同时用力，将患者身体整体向左侧移动（不扭转），使患者右侧身体靠近床沿。

护士A保持头部与肩部同步转动，避免颈部过伸或过屈；护士B保持腰背部与臀部同步，避免腰部扭曲；护士C保持双下肢与躯干同步，避免髋部旋转。

步骤3：体位支撑与调整

患者翻至左侧卧位（与床面呈30°-45°，避免90°卧位压迫腋下）后，立即用软枕支撑：

头部：垫薄枕，保持颈椎与脊柱同一直线。

背部：在患者背部（T10-L2水平）垫一长软枕，支撑身体重量，防止向仰卧位倾倒。

腰部：在患者腰部（L1-L3水平）垫小软枕，维持腰椎生理曲度，减轻骨折端压力。

肢体：在患者胸前垫软枕，使双臂自然放置；在双膝之间垫软枕，避免下肢过度内收，减轻髋关节压力。

步骤4：观察与记录

翻身结束后，立即评估：

脊柱稳定性：观察患者是否有疼痛加剧、双下肢麻木或肌力变化。

皮肤情况：检查受压部位（如骶尾部、肩胛部、足跟）皮肤颜色、温度，有无发红或破损。

舒适度：询问患者感受，调整枕头位置至患者舒适。

记录翻身时间、体位、皮肤情况及患者反应，严格执行每2小时翻身1次的原则（若患者皮肤状态差，可缩短至1小时1次）。

（三）特殊情况处理

疼痛明显时的翻身：

翻身前30分钟遵医嘱予镇痛药物（如静脉注射帕瑞昔布钠40mg），待疼痛缓解后再操作。

翻身动作轻柔缓慢，避免突然用力牵拉肌肉，加重疼痛。

带有管道时的翻身：