右踝关节复位内固定术后护理个案.docVIP

右踝关节骨折脱位复位内固定术后个案护理

一、病例概况

患者张某，男性，42岁，因“车祸致右踝关节疼痛、畸形伴活动受限3小时”于2025年10月15日急诊入院。入院查体：右踝关节明显肿胀、内翻畸形，局部皮肤张力高，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾感觉、活动正常。X线片示：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝）伴踝关节脱位。急诊完善术前检查后，于当日22:00在腰硬联合麻醉下行右踝关节骨折脱位切开复位内固定术，术中采用钢板螺钉固定内踝、外踝及后踝骨折块，术后安返病房，右下肢石膏托外固定于中立位。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右踝关节手术切口长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液；切口周围皮肤轻度肿胀，皮温略高于健侧。

患肢情况：右下肢石膏托固定牢固，足背动脉搏动可触及（较健侧稍弱），足趾末梢循环良好，皮肤颜色红润，感觉正常，被动活动无明显疼痛。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后2小时疼痛评分为6分，给予口服布洛芬缓释胶囊后缓解至3分。

（二）心理社会评估

患者为货车司机，担心术后恢复影响工作，存在焦虑情绪；家属陪伴在侧，能提供生活支持，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题与措施

（一）疼痛管理：与手术创伤及患肢肿胀有关

体位护理：术后抬高右下肢，高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流，减轻肿胀；避免患肢受压，防止石膏变形。

疼痛干预：

药物干预：遵医嘱术后6小时内给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时使用阿片类药物（如哌替啶），用药后30分钟评估效果。

非药物干预：指导患者听轻音乐、深呼吸放松训练，转移注意力；避免患肢过度活动，减少疼痛刺激。

动态评估：每2小时评估一次疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间及缓解情况，及时调整护理方案。

（二）患肢血液循环障碍风险：与手术创伤、石膏固定过紧有关

观察要点：

每1~2小时观察患肢末梢循环：包括足趾颜色（红润/苍白/青紫）、温度（温暖/冰凉）、毛细血管充盈时间（2秒为正常）。

检查足背动脉搏动：用食指、中指指腹触摸足背动脉，对比健侧搏动强度，若搏动减弱或消失，立即报告医生。

关注肿胀情况：每日测量患肢踝周径（与健侧对比），若肿胀明显加重，皮肤张力增高，提示可能存在骨筋膜室综合征风险。

干预措施：

患肢抬高：保持右下肢中立位抬高，避免内翻或外翻；石膏托边缘用软枕衬垫，防止压迫皮肤。

肿胀处理：术后48小时内给予冷敷（每次15~20分钟，每日3次），减轻局部充血水肿；48小时后改为热敷或红外线照射（每次20分钟，每日2次），促进血液循环。

石膏护理：检查石膏松紧度，以能伸入1~2指为宜；若石膏内有异物感或疼痛，及时调整，避免石膏压迫导致皮肤压疮。

（三）伤口与感染预防：与手术切口暴露、机体抵抗力下降有关

切口护理：术后第2天更换敷料，观察切口愈合情况；保持敷料清洁干燥，若有渗血渗液及时更换；指导患者避免沾水，防止切口感染。

体温监测：每日测量体温4次，若体温38.5℃，结合血常规结果判断是否存在感染，及时报告医生处理。

抗生素使用：遵医嘱术后静脉输注头孢呋辛钠2g，每日2次，连续使用3天，预防感染。

（四）功能锻炼指导：与术后肢体活动受限、担心骨折移位有关

早期功能锻炼（术后1~2周）：

足趾主动活动：指导患者进行足趾的屈伸、内收外展运动，每次10~15分钟，每日3~4次，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

股四头肌等长收缩：仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5秒后放松，每次10组，每日3次，增强下肢肌力。

中期功能锻炼（术后3~6周）：

拆除石膏后：协助患者进行踝关节被动屈伸训练，由护士或家属握住患肢小腿，缓慢活动踝关节（屈伸范围0~30°），每次10分钟，每日2次，避免过度用力导致骨折移位。

扶拐下床活动：指导患者使用双拐，患肢不负重行走，每日2~3次，每次5~10分钟，逐渐增加活动时间。

后期功能锻炼（术后7~12周）：

踝关节主动活动：进行踝关节屈伸、内翻外翻训练，逐渐增加活动范围（目标：屈伸0~90°，内翻0~30°，外翻0~20°），每次15分钟，每日3次。

负重训练：根据X线片显示骨折愈合情况，逐渐过渡到部分负重（如体重的1/3~1/2），再到完全负重；指导患者穿舒适的运动鞋，避免在不平路面行走。

（五）心理护理：与担心预后及工作能力有关

沟通支持：每日与患者沟通，倾听其顾虑，用通俗易懂的语言解释术后恢复过程（如“术后3个月基本可恢复日常活动，6个月后可逐渐恢复工作”），增强其信心。

家属指导：向家属讲解术后护理要点（如患肢抬高、功能锻炼方法），鼓励家属参与护理，给予患者情感支持。

放松训练：指导患者进行