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睫毛倒置术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者张XX，女，58岁，因“双眼睫毛反复刺激眼球伴异物感3年，加重1周”于2025年12月20日入院。患者3年前无明显诱因出现双眼睫毛向内生长，刺激眼球，伴异物感、流泪，偶有畏光，曾自行拔除睫毛缓解症状，但症状反复发作。1周前症状加重，异物感明显，伴视物模糊，遂来我院就诊。眼科检查示：双眼上睑睫毛部分倒向眼球，角膜上皮点状剥脱，荧光素染色阳性。诊断为“双眼上睑先天性睑内翻（睫毛倒置）”，于2025年12月22日在局部麻醉下行“双眼上睑睑内翻矫正术”。

（二）手术情况

手术于2025年12月22日10:00开始，11:30结束，历时1.5小时。术中顺利，出血约5ml，未输血。术后安返病房，术眼敷料包扎，给予抗生素眼药水滴眼预防感染，口服止痛药缓解疼痛。

（三）术后病情

术后第1天（2025年12月23日）：患者诉术眼疼痛，VAS评分4分，无畏光、流泪加重。检查：术眼敷料干燥，无渗血渗液，眼睑轻度肿胀，结膜充血。遵医嘱给予冷敷减轻肿胀，继续抗生素眼药水滴眼。

术后第2天（2025年12月24日）：患者诉疼痛缓解，VAS评分2分。检查：眼睑肿胀较前减轻，结膜充血好转。拆除术眼敷料，可见手术切口对合良好，无红肿及分泌物。继续抗生素眼药水滴眼，每日4次。

术后第3天（2025年12月25日）：患者无明显不适，眼睑肿胀基本消退，结膜充血明显减轻。检查：角膜上皮剥脱修复，荧光素染色阴性。今日为术后第3天，进行护理查房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均正常。

眼部情况：双眼视力均为0.8（术前矫正视力），术眼眼睑无肿胀，结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏。手术切口愈合良好，无红肿、渗液。

疼痛评估：患者诉术眼无疼痛，VAS评分0分。

饮食与睡眠：患者食欲良好，睡眠正常。

排泄：大小便正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果满意，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。家属对患者关心体贴，能提供良好的支持。

（三）护理问题评估

疼痛：与手术创伤有关。术后第1天患者诉疼痛，VAS评分4分，经冷敷和口服止痛药后缓解，目前疼痛已消失。

有感染的危险：与手术切口有关。术后遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，保持术眼清洁，目前无感染迹象。

知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关。患者及家属对术后眼部护理、用药方法、复查时间等知识缺乏了解，需加强健康指导。

焦虑：与担心手术效果有关。患者术前对手术效果存在顾虑，术后看到手术效果良好，焦虑情绪已缓解。

三、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施：

术后第1天给予冷敷，每次15-20分钟，每日3次，减轻眼睑肿胀和疼痛。

遵医嘱给予口服止痛药（布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次）。

指导患者放松心情，避免过度紧张。

效果评价：术后第2天患者疼痛缓解，VAS评分2分；术后第3天疼痛消失，VAS评分0分。措施有效。

（二）预防感染护理

措施：

保持术眼清洁，每日用生理盐水棉签清洁眼睑及周围皮肤，避免污水进入眼内。

遵医嘱给予抗生素眼药水（左氧氟沙星滴眼液）滴眼，每日4次，每次1滴。

指导患者勿用手揉眼，避免碰撞术眼。

观察术眼有无红肿、渗液、疼痛加重等感染迹象。

效果评价：目前术眼无红肿、渗液，结膜无充血，角膜透明，无感染迹象。措施有效。

（三）知识宣教

措施：

向患者及家属讲解术后眼部护理的重要性，包括保持术眼清洁、避免揉眼、避免碰撞等。

指导患者正确使用眼药水的方法：洗净双手，头部后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将眼药水滴入下结膜囊内，每次1滴，滴后闭眼5-10分钟。

告知患者术后饮食注意事项：避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，促进伤口愈合。

告知患者术后复查时间：术后1周、1个月、3个月复查，如有不适及时就诊。

效果评价：患者及家属能复述术后护理知识和注意事项，掌握眼药水的正确使用方法。措施有效。

（四）心理护理

措施：

术前向患者详细介绍手术方法、过程、效果及注意事项，减轻患者的顾虑。

术后及时告知患者手术效果，给予鼓励和支持。

与患者及家属沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。

效果评价：患者情绪稳定，对手术效果满意，能积极配合治疗和护理。措施有效。

四、护理问题及护理计划调整

（一）现存护理问题

目前患者主要存在知识缺乏的护理问题，需继续加强健康指导。

（二）护理计划调整

加强出院指导：

详细告知患者出院后的注意事项，包括眼部护理、用药方法、复查时间等。

发放健康宣教手册，便于患者及家属随时查阅。

电话随访：出院后1周、2周进行电话随访，了解患者眼部情况，解答疑问，督促患者按时复查。

五、出院指导

（一）眼部护理

保持眼部清