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肺隔离术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日10:00

查房地点：胸外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512003

诊断：左肺下叶隔离症，行左肺下叶隔离症切除术

手术日期：2025年12月18日

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、值班医生陈某

二、责任护士汇报病情

（一）患者术前情况

患者因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月余”入院。胸部CT提示左肺下叶见一异常血管团，考虑肺隔离症。完善术前检查后，于12月18日在全麻下行左肺下叶隔离症切除术，术中顺利，术后安返病房。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：左侧胸壁可见一长约8cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：左侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

饮食睡眠：术后第5天，已拔除胃管，可进流质饮食，睡眠良好。

活动情况：可在床上坐起，适当活动四肢，未下床活动。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率正常，心律齐，无杂音。

消化系统：肠鸣音正常，无腹胀腹痛。

泌尿系统：小便正常，无尿频尿急尿痛。

（二）心理评估

患者对手术效果表示满意，但担心术后恢复情况，存在轻度焦虑。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，支持系统良好。

四、护理问题及措施

（一）气体交换受损

相关因素：手术创伤、疼痛、肺组织切除。

护理措施：

给予持续低流量吸氧，2L/min，监测血氧饱和度。

指导患者有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背1次。

遵医嘱给予雾化吸入，每日2次，稀释痰液。

观察患者呼吸频率、节律及深度，及时发现异常。

（二）疼痛

相关因素：手术切口、引流管刺激。

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），评分3分。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，必要时使用吗啡。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

（三）焦虑

相关因素：担心术后恢复、疾病预后。

护理措施：

向患者及家属详细讲解术后恢复过程及注意事项。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

介绍成功案例，增强患者信心。

保持病房环境安静舒适，减少不良刺激。

（四）有感染的危险

相关因素：手术切口、引流管、机体抵抗力下降。

护理措施：

严格执行无菌操作，定期更换敷料。

保持引流管通畅，防止逆行感染。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（五）活动无耐力

相关因素：手术创伤、疼痛、卧床时间长。

护理措施：

评估患者活动能力，制定个性化活动计划。

指导患者进行床上活动，如四肢屈伸、翻身等。

逐步增加活动量，从床上坐起过渡到床边站立、行走。

观察患者活动后的反应，如心率、呼吸、血压等。

五、护理效果评价

（一）气体交换受损

患者血氧饱和度维持在95%以上，呼吸平稳，无呼吸困难。

（二）疼痛

患者疼痛评分降至2分，能够耐受。

（三）焦虑

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗护理。

（四）有感染的危险

手术切口无红肿渗液，引流液清亮，体温正常，未发生感染。

（五）活动无耐力

患者可在床上坐起，适当活动四肢，活动耐力逐渐增加。

六、健康教育

（一）饮食指导

术后早期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。

多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。

（二）活动指导

术后第1天可在床上坐起，第2天可床边站立，第3天可下床行走。

活动时注意保护伤口，避免剧烈运动。

逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。

观察伤口有无红肿、渗液，如有异常及时就医。

术后7-10天拆线，拆线后避免剧烈运动。

（四）复查指导

术后1个月、3个月、6个月复查胸部CT。

如有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等不适，及时就医。

七、查房总结

本次护理查房对张某肺隔离术后的护理进行了全面评估，针对存在的护理问题制定了相应的护理措施，并对护理效果进行了评价。通过本次查房，提高了护士对肺隔离术后护理的认识，为患者提供了更优质的护理服务。同时，也发现了护理工作中存在的不足，如患者活动量不足、心理护理不够细致等，在今后的工作中需要加以改进。

八、护士长点评

本次护理查房准备充分，责任护士对患者病情掌握全面，护理问题准确，护理措施得当。希望全体护士以此为契机，不断提高护理业务水平，为患者提供更加优质、高效的护理服务。同时，要加强对患者的心理护理和健康教育，促进患者早日康复。