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脑梗重症患者家属护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李某，男性，68岁，退休教师，既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖波动于7-8mmol/L）。

发病及诊疗经过：2025年3月15日晨起时，家属发现患者右侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜，立即拨打120送至某三甲医院急诊科。头颅CT提示“左侧基底节区脑梗死”，NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）18分（重度卒中），收入神经内科ICU。入院后予溶栓、脱水降颅压、抗血小板聚集、营养神经等治疗，住院14天后病情稳定，于3月29日转入康复科，4月10日出院回家，由配偶王某（65岁，退休工人）及女儿李某（35岁，在职，每周可陪护2-3天）共同承担主要护理工作。

出院时主要状态：

意识与认知：神志清楚，定向力基本正常，但注意力不集中，短时记忆减退（如记不清当天是否服药）。

肢体功能：右侧肢体肌力2级（仅能在床上平移，无法对抗重力），左侧肢体肌力5级；右侧肌张力增高，呈轻度痉挛状态；右侧肩关节半脱位（医生查体提示）。

吞咽与进食：洼田饮水试验3级（饮水时偶有呛咳，需缓慢小口饮用），可经口进食半流质饮食，但需家属协助喂食。

言语功能：运动性失语，能理解简单指令（如“抬手”“张嘴”），但无法说出完整句子，仅能发出单音节（如“啊”“是”）。

二便功能：留置导尿管已拔除，可自主排尿，但偶有尿失禁（如咳嗽或翻身时漏尿）；便秘（3-4天排便1次，需使用开塞露辅助）。

情绪状态：易烦躁、焦虑，常因无法表达需求或肢体活动受限而哭闹。

二、家属护理问题分析

家属在护理初期通过记录护理日志、与康复师沟通，梳理出以下核心问题：

（一）专业知识与技能不足

王某与女儿均无医疗护理背景，对脑梗后康复护理的认知停留在“多喂饭、多翻身”层面，具体表现为：

不会正确摆放良肢位（如患者右侧肢体长期受压，出现轻度水肿）；

不知道如何进行被动关节活动（担心用力不当导致骨折）；

对吞咽障碍的喂食技巧不熟悉（曾因喂食过快导致患者呛咳，出现短暂呼吸困难）。

（二）患者功能障碍导致的护理负荷重

患者重度肢体残疾需24小时陪护，主要负荷包括：

每日需协助完成翻身（每2小时1次）、喂食（3次正餐+2次加餐）、洗漱、穿衣等全部生活护理；

患者因运动性失语无法表达需求，家属需通过观察表情、动作猜测，耗时耗力；

尿失禁导致每日需更换衣物3-4次，增加清洁工作量。

（三）患者心理状态不稳定

患者因角色转变（从独立生活到完全依赖他人）产生心理落差，表现为：

拒绝配合康复训练（如家属协助被动活动时，患者会用力抵抗）；

夜间睡眠差（每晚醒3-4次，需家属安抚）；

对家属态度暴躁（如女儿喂食慢时，患者会挥手打掉勺子）。

（四）家属自身心理压力大

王某本身患有腰椎间盘突出，长期弯腰协助患者翻身、起床后腰部疼痛加重；女儿因兼顾工作与护理，常出现疲惫、焦虑情绪，曾向医生反馈“感觉快撑不下去了”。

三、家属护理措施实施

针对上述问题，家属在康复师指导下制定了**“专业学习+功能护理+心理支持”三位一体**的护理方案，具体措施如下：

（一）系统学习专业护理知识，提升实操技能

家属通过“线上课程+线下指导”的方式快速补全知识：

参加社区康复讲座：每周六参加社区卫生服务中心组织的“脑梗患者家庭康复护理”讲座，重点学习良肢位摆放、被动运动、吞咽护理等内容。

录制康复师操作视频：每次康复科复诊时，请求康复师演示关键操作（如被动活动肩关节、喂食技巧），并录制视频回家反复观看。

制定“护理操作手册”：将学到的技能整理成图文手册，贴在客厅墙上，内容包括：

良肢位摆放方法（以仰卧位为例）：患者仰卧时，右侧肩关节下垫软枕（防止半脱位），肘关节屈曲90°，前臂旋后，腕关节背伸30°，手指伸展；右侧髋关节下垫软枕，膝关节屈曲15°-20°，踝关节保持中立位（避免足下垂）。

被动关节活动流程：每日上午、下午各1次，每次30分钟，顺序从近端到远端（肩关节→肘关节→腕关节→手指关节→髋关节→膝关节→踝关节），每个关节活动5-10次，动作缓慢、轻柔，避免过度牵拉。

吞咽障碍喂食要点：

体位：患者取半坐位（床头抬高45°-60°），颈部稍前屈；

食物：选择稠厚的半流质（如米糊、鸡蛋羹、烂面条），避免稀粥、汤类（易呛咳）；

技巧：用小勺将食物送入口中健侧（左侧）颊部，待患者咀嚼吞咽后再喂下一口，每口食物量约1-2ml（相当于小勺的1/3），喂食速度控制在每30秒1口。

（二）针对功能障碍的个性化护理措施

1.肢体功能护理

良肢位维持：除仰卧位外，每日安排患者侧卧位（左侧、右侧交替，每2小时更换1次），右侧卧位时在胸前垫软枕，避免右侧肢体受压；夜间使用“防足下垂矫形器”（康复科推荐购买），保持踝关节中立