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婴幼儿热性惊厥应急护理个案

一、案例背景

患儿明明，男，1岁6个月，体重10kg，因“发热伴抽搐1次”于2025年12月15日19:00由家长抱入我院急诊。患儿当日下午出现流涕、咳嗽症状，家长未予重视，18:30时发现患儿面色潮红、精神萎靡，测量体温为39.2℃，随即给予温水擦浴降温。18:50时，患儿突然出现意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽动，持续约1分钟后自行缓解。家长立即拨打120，转运途中患儿意识逐渐恢复，但仍烦躁哭闹。既往体健，无癫痫、神经系统疾病家族史，已按计划接种各类疫苗。

二、护理评估

（一）紧急评估（ABCDE原则）

气道（Airway）：患儿抽搐停止后意识模糊，口腔内无分泌物及异物，头偏向一侧，气道通畅。

呼吸（Breathing）：呼吸频率32次/分，节律规则，无发绀、三凹征，SpO?98%（未吸氧状态）。

循环（Circulation）：心率140次/分，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒，血压85/55mmHg（年龄正常范围）。

神经功能（Disability）：Glasgow昏迷评分13分（睁眼4分，语言5分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

暴露（Exposure）：全身皮肤无皮疹、瘀斑，颈部柔软无抵抗，前囟平软，无隆起或凹陷。

（二）详细评估

生命体征：体温39.5℃（肛温），心率145次/分，呼吸35次/分，血压88/58mmHg。

症状体征：咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部柔软，无压痛及包块，神经系统检查未见阳性病理征。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高）；血电解质、血糖、肝肾功能均在正常范围；头颅CT未见明显异常。

三、应急处理措施

（一）控制惊厥发作

保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向右侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息。使用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。

药物止惊：遵医嘱给予地西泮注射液0.3mg/kg（3mg）缓慢静脉推注（＞3分钟），用药后观察患儿抽搐是否停止，监测呼吸、心率变化。

持续监测：连接心电监护仪，持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温变化，每5分钟记录1次，直至生命体征平稳。

（二）快速降温

物理降温：采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦拭心前区、腹部及足底；减少衣物覆盖，保持室内通风（室温24-26℃）。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液50mg（5ml）口服（若无法口服则使用对乙酰氨基酚栓剂150mg直肠给药），用药后30分钟复测体温。

体温监测：每15-30分钟测量肛温1次，记录降温效果及患儿反应。

（三）病因治疗与对症支持

抗感染治疗：根据血常规及CRP结果，考虑病毒感染可能性大，遵医嘱给予利巴韦林注射液10mg/kg（100mg）静脉滴注，每日1次；同时给予生理盐水100ml静脉补液，补充水分及电解质，促进散热。

病情观察：密切观察患儿意识状态、抽搐有无复发，记录抽搐持续时间、频率及伴随症状；观察有无呕吐、腹泻、皮疹等新症状出现。

家长心理支持：向家长详细解释热性惊厥的病因、预后及护理要点，缓解其焦虑情绪，指导正确的退热方法及抽搐时的家庭应急措施。

四、效果评价

（一）即时效果（治疗后1小时）

惊厥控制：未再出现抽搐发作，意识完全恢复，能正常哭闹及进食。

体温控制：体温降至38.2℃，继续物理降温及口服布洛芬维持。

生命体征：心率120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，SpO?99%，各项指标均在正常范围。

（二）短期效果（治疗后24小时）

症状缓解：体温稳定在37.5℃以下，咽部充血减轻，精神状态良好，无烦躁、嗜睡等异常表现。

实验室复查：血常规白细胞计数降至9.2×10?/L，CRP8mg/L，提示感染得到初步控制。

家长掌握度：家长能正确复述退热方法及抽搐时的应急处理步骤，焦虑情绪明显缓解。

（三）出院评估（治疗后48小时）

完全康复：体温正常，无任何神经系统后遗症，活动、进食正常。

医嘱执行：出院带药（布洛芬混悬液、利巴韦林颗粒），指导家长继续口服3天，若出现发热反复或抽搐再次发作需及时复诊。

随访计划：出院后1周电话随访，评估患儿恢复情况；3个月后神经内科门诊复查脑电图，排除癫痫等疾病。

五、专业反思

（一）护理措施的有效性分析

应急处理的及时性：患儿入院后5分钟内完成ABCDE评估，10分钟内给予地西泮止惊，有效缩短了抽搐持续时间，避免了脑缺氧损伤。

降温措施的合理性：采用温水擦浴联合药物降温，避免了酒精擦浴等可能导致的皮肤刺激或中毒风险，降温效果显著且安全。

家长教育的重要性：通过详细的健康指导，家长掌握