痛经门诊病历模板.docx

痛经门诊病历模板

患者女性，25岁，因“经期下腹痛进行性加重3年，加重伴恶心呕吐2天”于2024年3月12日就诊。患者由家属陪同步行入诊室，神清，表情痛苦，双手抱腹，体位屈曲，主动陈述病情。

主诉：经期下腹痛进行性加重3年，加重伴恶心呕吐2天。

现病史：患者既往月经规律，13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等（日均使用卫生巾4-5片，无血块），色暗红，无明显不适。3年前无明显诱因出现经期下腹痛，初始为经第1天隐痛，位于下腹部正中，程度较轻（视觉模拟评分VAS3分），可耐受，未影响日常生活，未予特殊处理，疼痛持续1-2天自行缓解。近1年疼痛频率及程度逐渐加重，疼痛起始时间提前至经