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康复医学科神经康复诊疗指南技术操作规范

一、神经康复评估技术规范

神经康复评估是制定个体化治疗方案的核心依据，需遵循功能导向、动态连续、多维度整合原则，涵盖运动、感觉、认知、言语、吞咽、心理及日常生活活动（ADL）等维度。

（一）运动功能评估

1.运动模式与肌力：采用Brunnstrom分期（1-6期）评估脑卒中后运动恢复阶段，重点观察联合反应、共同运动模式及分离运动出现情况；徒手肌力检查（MMT）需按《肌力评定标准》（Lovett分级）规范操作，注意固定近端关节，避免代偿动作干扰。例如评估肱二头肌时，患者坐位屈肘90°，检查者施加阻力于前臂远端，观察对抗阻力的能力。

2.肌张力与痉挛：改良Ashworth量表（MAS）用于痉挛程度量化，需在关节全范围内被动活动，记录阻力出现的角度与强度。如评估踝跖屈肌张力时，需缓慢背屈踝关节，注意区分折刀样阻力（痉挛特征）与僵硬感（肌强直特征）。

3.平衡与协调：Berg平衡量表（BBS）包含14项日常动作（如从坐位站起、单腿站立），每项0-4分，总分≤45分提示跌倒高风险；协调功能评估采用指鼻试验、跟膝胫试验，需观察动作准确性、速度及震颤情况，区分小脑性共济失调（辨距不良）与深感觉性共济失调（闭眼后加重）。

（二）认知与心理评估

1.认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA）覆盖注意力、执行功能、记忆、语言