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输卵管癌2025年CSCO指南

输卵管癌是女性生殖系统少见的恶性肿瘤，占妇科恶性肿瘤的0.1%~1.8%，因其早期症状隐匿、生物学行为与卵巢癌高度相似，临床易被忽视或误诊。2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）输卵管癌诊疗指南在循证医学证据更新、多学科诊疗（MDT）模式深化及精准治疗进展的基础上，对疾病的诊断、分期、治疗及随访策略进行了系统性优化，重点聚焦以下核心内容。

一、诊断与鉴别诊断

输卵管癌的诊断需结合临床表现、影像学评估、血清学标志物及病理学检查，强调多维度证据整合。

临床表现：早期患者多无特异性症状，部分可出现“输卵管癌三联征”（阴道排液、腹痛、盆腔包块），但仅见于不足15%的病例。随着疾病进展，可出现腹胀、食欲减退、体重下降等非特异性症状，与晚期卵巢癌或腹膜癌难以区分。

影像学检查：经阴道超声（TVUS）为首选初筛手段，典型表现为输卵管增粗呈腊肠样或囊实性包块，内部血流信号丰富，伴或不伴盆腔积液。增强CT/MRI可进一步评估肿瘤范围，显示输卵管与周围组织的分界、腹膜种植灶及淋巴结转移情况。PET-CT在评估远处转移（如肝、肺、骨）及治疗后复发中具有优势，推荐用于晚期病例的基线分期及复发病灶定位。

血清学标志物：CA125是最常用的肿瘤标志物，约80%~90%的输卵管癌患者治疗前CA125升高，其动态变化可用于疗效监测及复发预警。HE4（人附睾蛋白4）联合CA125检测可提高早期诊断的敏感性，尤其对CA125正常的患者有补充价值。

病理学诊断：组织学检查是确诊金标准。输卵管癌以浆液性癌为主（占80%~90%），其他类型包括子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液性癌等。病理诊断需明确以下关键点：（1）肿瘤原发于输卵管，排除卵巢或腹膜转移；（2）组织学分级（高、中、低分化）；（3）分子特征（如BRCA1/2突变、HRD状态、PD-L1表达、MSI/TMB）。免疫组化标记中，p53异常表达（野生型呈“散在弱阳性”，突变型呈“强阳性或缺失”）、WT1阳性、ER/PR部分阳性有助于与卵巢癌鉴别；而输卵管上皮标记物（如PAX8、CK7）阳性可辅助确认原发部位。

鉴别诊断：需重点与卵巢癌、原发性腹膜癌及输卵管良性病变（如输卵管积水、输卵管腺瘤样瘤）区分。输卵管癌的肿瘤主体位于输卵管，卵巢多无或仅浅表侵犯；而卵巢癌的肿瘤主体在卵巢，常伴双侧卵巢受累。原发性腹膜癌则表现为腹膜广泛种植，输卵管和卵巢无或仅有表面侵犯。

二、分期标准

2025年CSCO指南沿用国际妇产科联盟（FIGO）2014年输卵管癌分期标准，并结合影像学及手术病理结果细化分期依据：

-I期：肿瘤局限于输卵管。

-IA：肿瘤局限于单侧输卵管，未穿透浆膜层；无腹腔冲洗液阳性。

-IB：肿瘤局限于双侧输卵管，未穿透浆膜层；无腹腔冲洗液阳性。

-IC：肿瘤局限于单侧或双侧输卵管，但穿透浆膜层，或腹腔冲洗液细胞学阳性，或手术操作导致肿瘤破裂。

-II期：肿瘤累及盆腔。

-IIA：肿瘤蔓延至子宫和（或）卵巢。

-IIB：肿瘤蔓延至其他盆腔组织（如膀胱、直肠、阔韧带）。

-III期：肿瘤转移至腹腔（超出盆腔）或区域淋巴结。

-IIIA：显微镜下腹腔转移（包括大网膜）；或区域淋巴结阴性。

-IIIB：肉眼可见腹腔转移灶最大径≤2cm；或区域淋巴结阴性。

-IIIC：腹腔转移灶最大径＞2cm，和（或）区域淋巴结阳性（盆腔或腹主动脉旁淋巴结）。

-IV期：远处转移（胸腔积液细胞学阳性、肝实质转移、肺转移、骨转移等）。

强调分期需基于手术病理结果，对于无法手术的晚期患者，可结合影像学（如PET-CT）及腹腔镜探查结果进行临床分期，但需注明“临床分期”以区别于手术病理分期。

三、治疗策略

输卵管癌的治疗遵循“手术为主、综合治疗”原则，根据分期、分子特征及患者状态制定个体化方案。

（一）手术治疗

早期输卵管癌（I期）：目标为全面手术分期，明确肿瘤扩散范围，同时尽可能实现根治性切除。标准术式包括：全子宫+双附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术（至少切除盆腔淋巴结10枚、腹主动脉旁淋巴结5枚）、腹腔冲洗液细胞学检查。对于年轻、有生育需求的IA期患者（肿瘤局限单侧输卵管、无浆膜层侵犯、高分化、无腹腔冲洗液阳性），可考虑保留对侧输卵管及子宫，但需严格评估术后复发风险，并在完成生育后及时补行全子宫双附件切除术。

晚期输卵管癌（II~IV期）：以肿瘤细胞减灭术为核心，目标是达到无肉眼残留（R0）或最大残留灶≤1cm（R1）。手术范围包括全子宫双附件切除、大网膜切除、腹膜转移灶切除（如膈肌、肠表面、肠系膜病灶）、盆腔及腹主动脉旁淋