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儿科白细胞和c反应共识指南

一、不同年龄儿童白细胞（WBC）及C反应蛋白（CRP）正常参考区间

儿科不同年龄段生理差异显著，禁止直接套用成人参考区间，本共识采用国内多中心大样本研究验证的参考区间（不同检测方法可存在轻微偏差，以本实验室校准后区间为准）：

1.1白细胞及分类参考区间

年龄段

WBC计数（×10^9/L）

主要细胞比例特点

出生即刻（足月儿）

9.0~30.0

中性粒细胞占优势，比例0.40~0.90

出生后24小时

5.0~20.0

中性粒细胞比例逐渐下降

出生后4~6天

6.0~18.0

中性粒细胞与淋巴细胞比例相当（第一次交叉）

生后6天~4岁

6.0~15.0

淋巴细胞占优势，比例0.40~0.70

4~6岁

5.0~14.0

中性粒细胞比例再次超过淋巴细胞（第二次交叉）

6~12岁

4.5~13.5

中性粒细胞比例0.50~0.70，接近成人

12岁以上

4.0~10.0

与成人参考区间一致

1.2C反应蛋白参考区间

健康足月儿出生后24小时内：生理性应激升高上限为10mg/L，2mg/L为基础正常水平；

出生后3天至儿童期：健康儿童基础CRP2mg/L，临床以10mg/L作为排除显著细菌感染的通用阈值；CRP10mg/L提示存在病理性炎症反应。

二、检测指征

2.1感染性疾病相关指征

1.新生儿不明原因反应差、拒奶、体温异常（发热或低体温），疑似早发/晚发败血症；

2.儿童体温≥38.5℃，病程3天，伴随精神反应差、感染中毒症状，需要鉴别感染类型；

3.呼吸道感染伴随气促、呼吸困难、肺部啰音，疑似肺炎、肺脓肿等下呼吸道感染；

4.急性腹泻伴黏液脓血便、高热、脱水，疑似侵袭性细菌感染；

5.婴幼儿不明原因发热，病因未明，需要排查泌尿系统感染、全身感染；

6.免疫缺陷儿童、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂儿童、化疗后粒细胞缺乏儿童出现发热；

7.细菌性感染治疗后评估疗效、调整治疗方案。

2.2非感染性疾病相关指征

1.疑似川崎病、全身型幼年特发性关节炎（sJIA）等炎症性疾病的辅助诊断；

2.炎症性肠病、自身免疫性血管炎等慢性炎症性疾病的活动度评估；

3.术后、创伤后炎症反应监测；

4.抗肿瘤坏死因子等生物制剂治疗过程中的炎症活动度监测。

三、临床解读

3.1感染性疾病解读

3.1.1新生儿败血症

WBC判读：出生72小时内WBC5×10^9/L或25×10^9/L，出生72小时后WBC20×10^9/L，伴随I/T比≥0.2、血小板减少，提示感染风险升高；WBC降低伴血小板减少对早发败血症（EOS，生后7天内起病）的阴性预测值可达94%，阳性预测值约35%。

CRP判读：CRP感染后6~12小时才开始升高，半衰期约19小时，因此生后6小时内CRP阴性不能排除感染；生后12~24小时复查CRP，若CRP3mg/L，阴性预测值可达95%以上；若CRP10mg/L，提示细菌感染可能性大，20mg/L临床诊断败血症的敏感性约80%，特异性约90%；晚发败血症（LOS，生后7天后起病）CRP5mg/L即需警惕感染，20mg/L提示重度感染。

注意：约15%的早发败血症患儿WBC和CRP可均为正常，不能仅靠两项指标排除感染，需结合血培养和临床动态评估。

3.1.2急性呼吸道感染

急性上呼吸道感染：WBC10×10^9/L、CRP10mg/L提示病毒感染可能性大，不推荐常规使用抗生素；WBC15×10^9/L、CRP20mg/L提示细菌感染，可启动抗生素治疗；CRP介于10~20mg/L、症状较轻者可观察24~48小时复查，不建议立即使用抗生素。

急性中耳炎：CRP40mg/L提示细菌感染，需要抗生素治疗；CRP20mg/L多为病毒来源，可临床观察。

社区获得性肺炎（CAP）：WBC20×10^9/L、CRP50mg/L提示细菌感染可能性大，需启动抗生素治疗；两项指标均正常提示病毒肺炎可能性大，无细菌感染证据不推荐使用抗生素；CRP100mg/L提示病情较重，需警惕腺病毒肺炎、支原体肺炎合并细菌感染，或脓胸、肺脓肿等并发症。特殊提示：肺炎支原体肺炎可表现为WBC正常、CRP轻中度升高，不能凭指标正常排除支原体感染。

毛细支气管炎：90%以上为呼吸道合胞病毒感染，CRP大多10mg/L，即使CRP轻度升高（10~30mg/L）也不推荐常规使用抗生素。

3.1.3急性胃肠道感染

病毒性肠炎（轮状病毒、诺如病毒）：WBC可因脱水应激轻度升高，CRP大多10mg/L，不需要抗生素治疗；

侵袭性细菌性肠炎（志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌）：WBC15×10^9/L、CRP20mg/L提示细菌感染，需根据病情使用抗生素；注意：非伤寒沙门菌感染部分患儿WBC可正常，仅表现为CRP轻度升高，需结合粪便常