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动脉粥样硬化性心血管疾病指南共识

一、定义与危险分层

1.定义

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）涵盖所有因动脉粥样硬化病变导致的系统性血管疾病，临床纳入范围包括：急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、心肌梗死病史、冠状动脉血运重建术后、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉粥样硬化性疾病（PAD）、主动脉粥样硬化性疾病。据《中国心血管健康与疾病报告2022》推算，我国现有确诊ASCVD患者超过2400万，ASCVD死亡占我国居民总死亡原因的40%以上，是我国首位致死性疾病。

2.危险分层

基于我国2023版《中国血脂管理指南》《中国ASCVD一级预防指南》，按ASCVD发病/复发风险分为4层，为分层干预提供依据：

（1）极高危：符合以下任意一项即为极高危：①临床确诊ASCVD；②低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L（190mg/dl）；③糖尿病合并靶器官损害（蛋白尿、心脑肾视网膜血管损害），或糖尿病合并≥3项主要危险因素（年龄≥40岁、高血压、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史）；④慢性肾脏病（CKD）G3-G4期；⑤10年ASCVD发病风险≥20%合并糖尿病或CKDG3-G4期。极高危患者10年ASCVD事件发生率超过30%，需立即启动强化干预。

（2）高危：符合以下任意一项即为高危：①LDL-C3.1~4.8mmol/L（120~189mg/dl），或总胆固醇（TC）5.2~7.1mmol/L（200~274mg/dl）；②年龄≥40岁糖尿病，无靶器官损害及其他危险因素；③高血压合并≥3项危险因素，或高血压合并左心室肥厚；④10年ASCVD发病风险≥10%且20%。高危患者10年ASCVD事件发生率10%~29%，需积极干预危险因素。

（3）中危：10年ASCVD发病风险5%~10%，无上述高危、极高危因素。

（4）低危：10年ASCVD发病风险5%。

二、一级预防（针对未确诊ASCVD的风险人群）

一级预防的核心目标是延缓动脉粥样硬化进展，降低首次ASCVD事件发生风险，可减少60%以上的ASCVD发病。

1.生活方式干预

生活方式干预是ASCVD一级预防的基础，所有人群均需终身坚持：

（1）膳食干预：推荐低盐低脂低糖的平衡膳食模式，具体推荐：每日钠盐摄入5g，避免添加盐及加工腌制食品；每日烹调用油25~30g，减少饱和脂肪、反式脂肪摄入，饱和脂肪供能占比10%，反式脂肪供能占比1%；每日摄入新鲜蔬菜300~500g、水果200~350g，全谷物占谷物总摄入的1/3以上；每周摄入鱼类2~3次，其中至少1次深海鱼类；红肉（猪牛羊）每周摄入不超过500g，尽量避免加工肉类；每日添加糖摄入25g，不推荐饮用含糖饮料；完全戒烟并避免二手烟暴露，戒烟可降低ASCVD发病风险36%，戒烟1年后冠心病发病风险降低50%，任何年龄戒烟均可获益；不饮酒者不推荐饮酒，饮酒者建议酒精摄入量男性25g/d，女性15g/d，优先推荐戒酒。

（2）运动干预：推荐健康成年人每周完成≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑车等，心率维持在（220-年龄）×60%~70%），或≥75分钟高强度有氧运动，每周追加2次以上抗阻肌肉训练，每次20~30分钟；久坐人群每30分钟起身活动3~5分钟；ASCVD高危人群运动前需进行心肺功能评估，避免超出耐受的剧烈运动。

（3）体重管理：推荐维持体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/m2，男性腰围90cm，女性腰围85cm；超重肥胖者推荐3~6个月内减轻体重5%~10%，可显著降低LDL-C、血压、血糖水平，降低ASCVD发病风险20%以上。

2.危险因素管控

（1）血压管理：所有高血压患者优先将血压降至140/90mmHg，能耐受者、ASCVD高危/极高危者降至130/80mmHg；65~79岁老年人第一步降至140/90mmHg，能耐受者降至130/80mmHg；80岁及以上老年人降至140/90mmHg，收缩压不低于130mmHg；优先选择长效降压药，规律服药，家庭监测血压。

（2）血脂管理：一级预防血脂目标：低危/中危LDL-C2.6mmol/L（100mg/dl），高危LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl），极高危一级预防LDL-C1.4mmol/L（55mg/dl）；干预路径：生活方式干预3个月不达标者，起始他汀类药物治疗，他汀不达标者加用依折麦布。

（3）血糖管理：糖尿病患者推荐糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标7%，病程较短、无并发症、年轻患者可降至6.5%，高龄、多并发症、低血糖风险高者放宽至7.5%~8.0%；ASCVD高危的糖尿病患者优先推荐具有心血管获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制