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肛瘘患者术前清洁护理个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：42岁，职业：货车司机，婚姻状况：已婚。

主诉

肛周反复肿痛、流脓1年余，加重伴排便疼痛3天。

现病史

患者1年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行涂抹“痔疮膏”后缓解，但此后每2-3个月发作1次，表现为肛周红肿、疼痛，偶有少量脓性分泌物流出，未正规治疗。3天前因长途驾驶后久坐，肛周肿痛加剧，排便时疼痛明显，分泌物增多，遂来我院就诊。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史。

专科检查

肛周视诊：截石位6点距肛缘约2cm处可见一外口，周围皮肤红肿，挤压时有淡黄色脓性分泌物流出；指诊：6点方向可触及条索状硬结通向肛内，肛内齿状线附近可触及凹陷性硬结（内口），无明显触痛；肛门镜检查：6点齿状线处可见黏膜充血、凹陷，符合肛瘘特征。

辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%（参考值50%-70%），提示轻度感染；肝肾功能、凝血功能、心电图均正常。

诊断

低位单纯性肛瘘（截石位6点）。

治疗方案

拟行“肛瘘切开挂线术”，术前需完成肠道清洁、肛周皮肤准备及感染控制。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：肛周外口红肿、流脓，排便时疼痛VAS评分6分（0-10分）；因疼痛及担心感染加重，近3天排便次数减少（每日1次，质硬），饮水量不足（约800ml/日）。

营养与排泄：身高175cm，体重72kg，BMI23.5（正常范围）；饮食以高油、高盐为主，膳食纤维摄入少（每日约5g）；排便习惯不规律，常因工作原因憋尿、憋便。

皮肤状况：肛周外口周围皮肤因长期受分泌物刺激，出现轻度湿疹，皮肤发红、瘙痒。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者对肛瘘疾病认知不足，担心手术疼痛、术后复发及影响工作（货车司机需长期久坐），表现为焦虑，HAMA焦虑量表评分14分（轻度焦虑）。

家庭支持：妻子陪同就诊，能提供生活照顾，但对术前护理知识了解较少。

知识掌握：对术前清洁的目的、方法及注意事项完全不了解，认为“术前洗干净就行”，未意识到肠道清洁对手术的重要性。

三、护理问题

感染风险：与肛周外口流脓、肠道菌群移位有关。

舒适改变：与肛周疼痛、皮肤瘙痒有关。

知识缺乏：缺乏肛瘘术前清洁护理的相关知识。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

便秘风险：与排便疼痛、饮水量不足、膳食纤维摄入少有关。

四、护理目标

术前患者肛周感染得到控制，外口分泌物减少，血常规白细胞及中性粒细胞恢复正常。

术前患者肛周疼痛VAS评分降至≤3分，皮肤瘙痒缓解。

患者能复述术前清洁护理的目的、方法及注意事项，主动配合护理操作。

患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至≤7分。

术前患者排便通畅，无便秘发生。

五、护理措施

（一）感染控制护理

局部清洁与换药

每日用0.02%高锰酸钾溶液（1:5000稀释）坐浴2次，每次15-20分钟，水温控制在40-43℃（以手背试温不烫为宜）。坐浴时指导患者放松肛门，使药液充分接触肛周皮肤及外口，促进局部血液循环，减少分泌物。

坐浴后用无菌棉签轻轻拭干肛周皮肤，避免用力摩擦加重皮肤损伤；然后用碘伏消毒外口周围皮肤，涂抹莫匹罗星软膏（每日2次），覆盖无菌纱布，保持局部干燥清洁。

观察分泌物的颜色、量及性质：若分泌物由淡黄色脓性转为少量透明黏液，提示感染减轻；若分泌物增多、颜色变深或伴异味，及时报告医生调整治疗方案。

全身抗感染治疗

遵医嘱静脉输注头孢呋辛钠2.0g（每日2次），输注前询问过敏史，输注过程中观察有无皮疹、胸闷等过敏反应。

术前1天复查血常规，确认感染指标恢复正常后方可安排手术。

（二）舒适护理

疼痛护理

指导患者采取侧卧位或平卧位，避免久坐、久站，减少肛周受压；长途驾驶相关的职业习惯需特别强调术前休息，避免诱发疼痛加重。

疼痛明显时遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g（每12小时1次），观察用药后疼痛缓解情况，记录VAS评分变化。

转移注意力：鼓励患者听轻音乐、与家属聊天，缓解疼痛带来的不适感。

皮肤瘙痒护理

告知患者避免用手搔抓肛周皮肤，防止皮肤破损加重感染；若瘙痒明显，可用无菌纱布蘸取炉甘石洗剂轻轻擦拭，每日2次。

选择宽松、透气的棉质内裤，每日更换，内裤用开水烫洗后阳光下暴晒30分钟以上，避免化纤衣物刺激皮肤。

（三）术前清洁护理（核心措施）

1.肠道清洁护理（术前1天）

饮食准备：术前1天早餐、午餐进食流质饮食（如米汤、藕粉、菜汁、果汁等），避免牛奶、豆浆等易产气食物；晚餐禁食或进食无渣流质（如清水、葡萄糖水）。

口服泻药准备：术前1天16:00开始口服聚乙二醇电解质散（舒泰清），具体方法为：将A、B两剂药粉溶于1000ml温开水中，搅拌均匀后30分钟内饮完；间隔1小时后