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神内介入手术后护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张某性别：男年龄：58岁住院号：XXXXXXX入院时间：XXXX年XX月XX日手术时间：XXXX年XX月XX日出院时间：XXXX年XX月XX日

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。

现病史：患者2小时前无明显诱因突发右侧肢体无力，无法自主活动，伴言语含糊，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，家属发现后紧急送医，急诊行头颅CT示：左侧大脑中动脉供血区低密度影，考虑急性脑梗死。为进一步治疗，急诊收入我科，完善相关检查后，符合神内介入手术指征，于入院当日下午行左侧大脑中动脉支架置入术+溶栓治疗。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制在7-8mmol/L；否认冠心病、房颤等病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

术前评估：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：150/95mmHg，SpO?：98%。神志清楚，精神萎靡，言语含糊，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。洼田饮水试验3级，吞咽功能稍差。

二、手术概述

手术名称：左侧大脑中动脉支架置入术+动脉溶栓术

手术过程：患者取平卧位，右侧腹股沟区常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入动脉鞘，经动脉鞘送入导管、导丝，在DSA引导下，将导管送至左侧大脑中动脉狭窄段，造影明确狭窄程度（约75%），送入支架并准确定位，释放支架后再次造影，狭窄段扩张满意，血流通畅；随后经导管注入溶栓药物，观察无异常后，拔除导管，压迫穿刺点15分钟，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时。手术过程顺利，术中出血量约5ml，患者生命体征平稳，无明显不适，术毕安返病房，予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。

三、术后护理评估

（一）生命体征评估

术毕返房后，立即测量生命体征：T：36.7℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg，SpO?：99%。持续心电监护，每30分钟监测一次生命体征，重点观察血压变化，避免血压过高（160/100mmHg）导致支架内出血，或血压过低（120/80mmHg）导致脑灌注不足。

（二）穿刺部位评估

观察右侧腹股沟穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀，触摸穿刺点周围皮肤温度、颜色，检查足背动脉搏动情况（与对侧对比），确认搏动有力、对称，皮肤无苍白、发凉，排除下肢动脉栓塞。沙袋压迫期间，嘱患者避免右侧下肢弯曲、活动，防止绷带松动、出血。

（三）神经系统评估

重点观察患者神志、瞳孔、言语及肢体活动情况，与术前对比，评估手术效果及有无并发症。术毕返房时，患者神志清楚，言语较术前稍清晰，右侧肢体肌力较术前改善至2级，左侧肢体肌力5级，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无头痛、呕吐等颅内压增高表现。

（四）其他评估

观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，评估饮食、睡眠情况；监测血常规、凝血功能、血糖、血压等实验室指标，及时发现异常；评估患者及家属对疾病及术后护理的认知程度，了解其心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪。

四、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术毕返房后，嘱患者取平卧位，右侧下肢伸直制动6小时，沙袋压迫穿刺点6小时，6小时后可协助患者翻身（翻身时避免右侧下肢弯曲），24小时后可下床活动，活动量循序渐进，避免剧烈活动。

吸氧护理：持续低流量吸氧（2-3L/min），保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染；监测SpO?，维持在95%以上，若SpO?下降，及时调整吸氧流量，查找原因。

饮食护理：术后6小时可给予温凉、流质饮食（如米汤、菜汤），避免过热、辛辣、油腻食物，防止呛咳；指导患者少量多次进食，洼田饮水试验改善后，逐渐过渡至半流质、普食，保证营养均衡，多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘（便秘时用力排便可能导致血压升高，增加支架内出血风险）。

睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，减少噪音、光线刺激，避免夜间频繁打扰；若患者失眠，可遵医嘱给予镇静药物，保证充足睡眠，促进身体恢复。

（二）专科护理

血压护理：严格控制血压，遵医嘱按时、按量服用降压药物，避免血压波动过大。每30分钟监测一次血压，术后24小时内血压控制在130-150/80-90mmHg，24小时后根据患者情况调整监测频率（每1-2小时一次），若血压持续升高或降低，及时报告医生，调整治疗方案。

穿刺部位护理：保持穿刺部位敷料清洁、干燥，避免沾水、受压；观察穿刺点有无渗血、渗液，若敷料浸湿，及时更换；沙袋压迫6小时后移除，弹力绷带包扎24小时后拆除，拆除后观察穿刺部位有无肿胀、硬结，若有异常，及