甲亢术后特殊的护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症术后并发甲状腺危象及喉返神经损伤的个案护理

一、病例介绍

患者女性，38岁，因“心悸、多汗、体重下降伴双眼突出2年，加重1月”入院。患者2年前无明显诱因出现心悸、多汗、手抖，伴体重下降约10kg，同时出现双眼轻度突出，未予重视。1月前上述症状明显加重，伴失眠、烦躁、大便次数增多（3-4次/日），遂至我院就诊。

入院查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神亢奋，双眼球突出，眼球活动自如，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。双手细震颤阳性。

辅助检查：甲状腺功能：FT312.5pmol/L（参考值2.1-5.4pmol/L），FT435.2pmol/L（参考值9.1-23.8pmol/L），TSH0.005mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）。甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”。心电图：窦性心动过速。

诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）。

治疗经过：患者入院后给予甲巯咪唑片10mg口服，每日3次，普萘洛尔片10mg口服，每日3次，同时予营养支持、对症治疗。治疗2周后，患者症状有所缓解，心率降至90次/分左右，甲状腺功能指标较前改善（FT38.2pmol/L，FT428.5pmol/L）。经评估，患者符合手术指征，无明显手术禁忌证，于入院后第3周在全麻下行“双侧甲状腺次全切除术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后病情观察与护理评估

（一）生命体征监测

术后6小时内，患者意识清楚，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后8小时，患者突然出现高热，体温升至39.5℃，脉搏130次/分，呼吸25次/分，血压140/90mmHg，伴烦躁不安、大汗淋漓。

（二）并发症观察

甲状腺危象：患者出现高热、心动过速、烦躁等症状，结合甲亢病史及手术应激因素，高度怀疑甲状腺危象。

喉返神经损伤：术后患者声音嘶哑，饮水时出现呛咳，提示可能存在喉返神经损伤。

伤口情况：颈部伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：颈部引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

（三）护理评估

生理功能：患者高热、心率快，代谢率增高，存在体液不足风险；声音嘶哑、饮水呛咳，存在误吸风险。

心理状态：患者因突发病情变化及症状加重，出现焦虑、恐惧情绪。

社会支持：家属陪伴在旁，能给予一定的心理支持，但对疾病相关知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

体温过高：与甲状腺危象导致的体温调节中枢紊乱有关。

心输出量减少：与心动过速、心律失常有关。

有体液不足的危险：与高热、大汗导致体液丢失过多有关。

有窒息的危险：与喉返神经损伤导致的声音嘶哑、饮水呛咳有关。

焦虑：与病情突然变化、担心预后有关。

（二）护理目标

患者体温在24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常。

患者心率维持在100次/分以下，血压平稳，无心律失常发生。

患者体液平衡得到维持，尿量正常，皮肤弹性良好。

患者未发生窒息，能安全进食。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

四、护理措施

（一）甲状腺危象的护理

降温护理

物理降温：立即给予冰袋冷敷头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每30分钟更换一次冰袋，避免冻伤。同时予温水擦浴，水温控制在32-34℃，以促进散热。

药物降温：遵医嘱予复方氨基比林2ml肌内注射，必要时予冬眠合剂（哌替啶50mg、氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg）加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，注意观察患者意识、血压变化。

环境调节：保持病室安静、整洁，温度控制在20-22℃，湿度50%-60%，避免强光和噪音刺激。

心血管系统护理

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化，每15-30分钟记录一次。

药物治疗：遵医嘱予普萘洛尔20mg口服，每6小时一次，以减慢心率、降低心肌耗氧量。同时予利血平1mg肌内注射，每8小时一次，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。

输液管理：建立两条静脉通路，一条用于输入抢救药物，另一条用于补充液体和电解质。根据患者心率、血压及尿量情况，调整输液速度，避免过快导致心力衰竭。

药物治疗护理

碘剂应用：遵医嘱予复方碘溶液30滴口服，每6小时一次，以抑制甲状腺激素的释放。注意观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

糖皮质激素应用：予氢化可的松200mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日一次，以提高机体应激能力，抑制甲状腺激素的合成和释放。

抗甲状腺药物应用：继续予甲巯咪唑片20mg口服，每日一次，以抑制甲状腺激素的合成。

（二）喉返神经损伤的护理

呼吸道管理

保持呼