腰麻全麻术后注意事项及护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症患者腰麻联合全麻术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢麻木、放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，行保守治疗（卧床休息、理疗、药物等）后症状有所缓解，但反复发作。1周前患者弯腰搬重物后症状再次加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神可。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）。

治疗方案：在腰麻联合全麻下行“腰椎间盘突出症髓核摘除术+椎管减压术”。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受疼痛困扰，且对手术存在恐惧和担忧，入院后情绪较为焦虑。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、过程及术后注意事项，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，缓解其焦虑情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行手术区域皮肤清洁，剃除手术区域毛发，范围包括腰部、臀部及会阴部，并用肥皂水清洗，再用无菌生理盐水擦拭干净，预防术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。

体位训练：指导患者练习术后翻身、床上排便等动作，以适应术后卧床生活。

三、术后护理

（一）麻醉恢复期护理

生命体征监测：患者术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。

体位护理：患者术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可适当抬高床头15°-30°，以减轻腰部压力，缓解疼痛。

麻醉并发症观察：

腰麻并发症：观察患者有无头痛、恶心、呕吐、尿潴留等腰麻并发症。若患者出现头痛，可遵医嘱给予静脉补液、平卧休息等处理；若出现尿潴留，可先采取诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部等），无效时给予导尿。

全麻并发症：观察患者有无呼吸困难、喉头水肿、肺部感染等全麻并发症。保持患者呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。

（二）术后病情观察

伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若发现敷料渗湿，及时通知医生更换。术后24小时内密切观察切口引流情况，记录引流液的颜色、性质和量，若引流液量突然增多或颜色异常，及时报告医生处理。

神经功能观察：术后密切观察患者双下肢感觉、运动功能及括约肌功能恢复情况，与术前对比。若患者出现下肢麻木、疼痛加重，或感觉、运动功能减退，及时报告医生，警惕神经损伤或血肿压迫。

疼痛护理：术后患者会出现不同程度的疼痛，责任护士根据患者疼痛评分（采用数字评分法，NRS）给予相应的镇痛措施。若患者疼痛评分≤3分，可通过分散注意力（如听音乐、聊天等）缓解疼痛；若疼痛评分4-6分，遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬）；若疼痛评分≥7分，遵医嘱给予静脉镇痛泵或肌肉注射止痛药（如哌替啶）。同时，观察镇痛效果，及时调整镇痛方案。

（三）体位护理

术后体位：术后患者需绝对卧床休息，一般为6-8小时。卧床期间，保持患者脊柱处于中立位，避免扭曲、弯曲。可在患者腰部垫一薄枕，以维持腰椎生理曲度，减轻腰部肌肉张力。

翻身护理：术后6小时后，协助患者翻身，每2小时1次。翻身时采用轴线翻身法，即保持患者头、颈、躯干、下肢在同一轴线上，避免腰部扭曲。具体方法为：一名护士固定患者肩部和髋部，另一名护士协助患者翻身，翻身后在患者背部、腰部、臀部垫软枕，保持舒适体位。

（四）饮食护理

术后6小时患者可进流质饮食（如米汤、果汁等），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），术后第2天可进普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和膳食纤维，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和肠道蠕动，预防便秘。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以预防泌尿系统感染。

（五）并发症预防与护理

压疮：患者术后长期卧床，易发生压疮。责任护士定时为患者翻身、按摩受压部位（如骶尾部、足跟等），保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，预防压疮发生。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时1次。若患者痰液黏稠，不易咳出，给予雾化吸入（如氨溴索