畸形手指并趾护理个案.docVIP

多指并指畸形患儿护理个案

一、病例介绍

患儿李XX，男，1岁5个月，因“发现双手多指并指畸形1年余”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时即被发现右手拇指桡侧多指（漂浮指），左手拇指尺侧多指，双侧第3、4趾并趾，无家族遗传病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，体重10kg，发育正常，营养中等。专科检查：右手拇指桡侧可见一细小漂浮指，无骨骼连接；左手拇指尺侧可见一与拇指等大的多指，有独立骨骼及关节；双侧第3、4趾皮肤及软组织相连，趾甲融合，趾骨结构正常。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，胸片及心电图未见异常。诊断为：先天性右手漂浮拇、左手复拇畸形，双侧第3、4趾并趾畸形。入院后完善术前检查，于入院第3天在全麻下行“右手漂浮拇切除术+左手复拇畸形矫正术+双侧并趾分趾术”，术后予预防感染、止痛、换药等治疗，术后14天拆线出院。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

患儿生命体征平稳，无发热、咳嗽等感染征象。

畸形部位皮肤完整，无红肿、破溃，多指/并趾处无明显功能障碍，但左手拇指因多指存在，抓握动作不协调；双足并趾影响穿鞋，行走时略有步态异常。

患儿对手术及陌生环境存在恐惧，表现为哭闹、抗拒检查。

心理社会评估

家长因患儿外观畸形存在焦虑情绪，担心手术效果及术后功能恢复，对手术风险及护理知识了解不足。

家庭经济状况良好，能承担手术及康复费用，家长对患儿术后护理配合度高。

（二）术后护理评估

生命体征

术后返回病房时神志清醒，体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

手术部位评估

右手、左手及双足敷料包扎完整，无渗血、渗液，指（趾）端血运良好，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间＜2秒，无肿胀、麻木。

术后24小时内，患儿因疼痛哭闹明显，夜间睡眠质量差。

疼痛评估

采用FLACC疼痛评分法评估：面部表情（F）：皱眉、挤眼（2分）；腿部动作（L）：踢腿、伸直（2分）；活动度（A）：身体扭动、烦躁（2分）；哭闹（C）：持续哭闹、声音尖锐（2分）；可安慰性（C）：难以安慰（2分），总分10分，提示重度疼痛。

心理状态

患儿因术后疼痛及制动，表现为烦躁、抗拒护理操作；家长因担心伤口愈合及疼痛，情绪紧张。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、敷料包扎过紧有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后伤口渗液、敷料摩擦、患儿搔抓有关。

躯体活动障碍：与术后肢体制动、疼痛有关。

焦虑：与家长对手术效果及护理知识缺乏了解有关。

知识缺乏：家长缺乏术后伤口护理、康复训练及并发症预防知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛

遵医嘱术后6小时内予布洛芬混悬液（5ml/次，q6h）口服，若疼痛评分＞7分，临时加用对乙酰氨基酚栓剂（150mg/次）直肠给药，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛

分散注意力：播放患儿喜欢的动画片、儿歌，使用玩具（如摇铃、安抚玩偶）吸引注意力。

舒适体位：抬高患肢（手部垫软枕，足部抬高15°~30°），减轻肿胀；保持病房安静，调节室温至24℃~26℃，光线柔和。

抚触按摩：家长轻拍患儿背部、抚摸头部，给予情感支持，缓解紧张情绪。

（二）皮肤完整性护理

伤口观察

术后24小时内每2小时观察伤口敷料有无渗血、渗液，指（趾）端血运（颜色、温度、毛细血管充盈时间），若发现指端苍白、发紫或肿胀明显，及时报告医生调整敷料松紧度。

术后第1天换药时，用生理盐水轻轻擦拭伤口周围皮肤，观察伤口有无红肿、渗液，用碘伏消毒后更换无菌敷料，保持伤口干燥。

预防搔抓

为患儿佩戴棉质手套，避免搔抓伤口；双足穿宽松袜子，防止摩擦伤口。

保持病房环境清洁，定期通风，避免蚊虫叮咬引起皮肤瘙痒。

（三）躯体活动障碍护理

体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

手部术后用前臂吊带固定于胸前，避免下垂；足部术后抬高患肢，高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

活动指导

术后第1天开始，指导家长协助患儿进行未手术肢体的主动活动（如左上肢握拳、伸展，右下肢屈伸），每天3次，每次10分钟。

术后第3天，若伤口无渗血，可协助患儿在床上翻身、坐起，避免剧烈活动导致伤口裂开。

（四）焦虑护理

心理支持

主动与家长沟通，用通俗易懂的语言解释手术过程、术后恢复情况及护理措施，展示同类手术成功案例图片（隐去隐私信息），增强家长信心。

鼓励家长表达内心担忧，耐心解答疑问，如“伤口多久能愈合？”“孩子什么时候能正常活动？”等，缓解焦虑情绪。

环境优化

保持病房安静、整洁，温度24℃~26℃，湿度50%~60%，减少不必要的人员探视，为患儿及家长提供舒适的休息环境。

（五）知识宣教

伤口护理

告知家长术后