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一例1岁幼儿急性上呼吸道感染伴高热惊厥的个案护理

一、个案情况

患儿基本信息：患儿，男，1岁2个月，体重10kg，因“发热2天，抽搐1次”于2025年10月15日急诊入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，家长自行给予布洛芬混悬液口服后体温可暂时下降，但4~6小时后复升。入院前1小时，患儿在玩耍时突然出现意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，持续约1分钟后自行缓解，缓解后精神萎靡，家长立即送医。

入院查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸35次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，精神差，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。心肺腹查体未见明显异常，神经系统病理征阴性。血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。

诊断：急性上呼吸道感染（细菌感染可能）；高热惊厥（单纯性）。

二、护理评估

1.生理评估

体温状态：持续高热，波动于38.5~39.8℃，口服退热药后降温效果不佳，易反复。

惊厥风险：患儿有高热惊厥史，且年龄＜3岁，神经系统发育尚不完善，体温骤升时惊厥复发风险高。

舒适度：因发热导致患儿烦躁、哭闹，拒绝进食进水，口唇黏膜稍干燥，尿量较平时减少。

2.心理与家庭评估

患儿心理：对陌生环境和医疗操作（如采血、注射）极度恐惧，哭闹明显，难以配合护理。

家长认知：家长对高热惊厥的认知不足，认为“抽搐会损伤大脑”，表现出焦虑、自责情绪；且对退热药的使用时机、剂量掌握不准确，存在“体温不到39℃就不用药”的误区。

三、护理问题

体温过高：与病毒或细菌感染导致的炎症反应有关。

有受伤的风险：与高热惊厥发作时意识丧失、肢体抽动有关。

体液不足的风险：与高热导致水分蒸发过多、患儿拒食拒饮有关。

焦虑（家长）：与对疾病预后的担忧及护理知识缺乏有关。

四、护理措施

（一）病情观察：精准监测，早期预警

体温监测：采用腋下电子体温计每1小时测量1次体温，若体温＞38.5℃则缩短至30分钟1次。记录体温变化趋势，重点观察用药后体温下降的速度和幅度（如是否在1小时内降至38℃以下）。

惊厥先兆观察：密切关注患儿精神状态，若出现烦躁不安、双眼凝视、肢体抖动、意识模糊等惊厥先兆，立即报告医生并做好急救准备。

生命体征与体液观察：监测脉搏、呼吸、血压每2小时1次；观察口唇黏膜湿度、皮肤弹性、尿量（每4小时记录1次），若尿量＜10ml/（kg·d）提示轻度脱水。

（二）高热护理：物理+药物联合降温

1.药物降温：规范使用退热药

药物选择：遵医嘱给予布洛芬混悬液（5~10mg/kg/次）或对乙酰氨基酚滴剂（10~15mg/kg/次），两种药物交替使用时需间隔4~6小时，24小时内用药不超过4次。

用药注意：喂药时避免强行灌服，可将药物混入少量母乳或果汁中（需确认患儿无过敏史）；用药后观察患儿有无呕吐、皮疹等不良反应。

2.物理降温：安全有效辅助

温水擦浴：水温控制在32~34℃，用柔软毛巾擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦浴时间10~15分钟，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位（以免引起不适或寒战）。

减少衣物与环境调节：保持室温22~24℃，湿度50%~60%；患儿穿宽松纯棉衣物，避免盖厚被“捂汗”（防止体温骤升诱发惊厥）。

避免无效物理降温：禁止使用酒精擦浴（易导致皮肤吸收中毒）、冰袋直接接触皮肤（可能引起冻伤或寒战）。

（三）惊厥护理：预防为主，急救及时

惊厥发作时的急救：

立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

用纱布包裹压舌板或筷子置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤；避免强行按压肢体（以免造成骨折或脱臼）。

立即给予氧气吸入（流量2~3L/min），监测血氧饱和度，若持续抽搐超过5分钟，遵医嘱给予地西泮静脉注射。

惊厥预防：

当体温＞38℃时即开始干预（因患儿有惊厥史，需提前控制体温），避免体温骤升。

保持环境安静，减少声光刺激，避免患儿剧烈哭闹（情绪激动可能诱发惊厥）。

（四）体液管理：保证入量，防止脱水

口服补液：鼓励患儿少量多次饮水，每次10~20ml，选择温开水、口服补液盐（ORS）或稀释的果汁（如苹果汁）；若患儿拒饮，可使用滴管或注射器缓慢喂入（避免呛咳）。

静脉补液：若患儿出现口唇干燥、尿量减少（＜4次/天）、皮肤弹性差等脱水表现，遵医嘱给予0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液静脉滴注，补液速度控制在5~8ml/（kg·h）（避免速度过快增加心脏负担）。

（五）舒适护理：缓解不适，促进恢复

口腔护理：每日用生理盐水棉签清洁口腔2次，保持口腔湿润，预防口腔黏膜溃疡。

皮肤护理：及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥；发热时患儿易出汗，避免使用爽身粉（以免堵塞毛孔）。

休息