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手指甲脱甲手术后护理个案

一、病例基本情况

患者李女士，32岁，公司职员，因“右手拇指指甲反复疼痛、增厚伴嵌甲3个月”于2025年10月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现右手拇指指甲内侧边缘疼痛，自行修剪指甲后症状短暂缓解，但随后指甲逐渐增厚、变形，疼痛加重，尤其在按压或触碰时明显，影响日常工作（如打字、握笔）及生活。入院检查：右手拇指指甲内侧边缘嵌入甲沟软组织，甲沟红肿，局部皮温稍高，指甲增厚、颜色发黄，甲下未见明显脓性分泌物。实验室检查：血常规、C反应蛋白均正常。诊断为“右手拇指嵌甲伴甲沟炎”，于当日在局部麻醉下行右手拇指全甲拔除术，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

疼痛评估：术后患者主诉右手拇指疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分（中度疼痛），疼痛主要集中在甲床区域，活动手指或触碰敷料时疼痛加剧。

伤口情况：手术切口位于甲床基底，覆盖无菌纱布，敷料干燥，无渗血、渗液。甲床暴露，呈淡红色，无明显肿胀或出血。

肢体功能：患者因疼痛不敢活动右手拇指，右手握力减弱，无法完成抓握、捏取等精细动作。

全身状况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳，无发热、寒战等感染征象。

（二）心理状况评估

患者因担心术后指甲无法正常生长、伤口感染影响工作，表现出轻度焦虑，反复询问“指甲多久能长好”“会不会留疤”等问题。

（三）知识掌握情况评估

患者对术后护理知识了解不足，仅知道“不能碰水”，对伤口观察、疼痛管理、饮食注意事项等均不明确。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、甲床暴露有关。

焦虑：与担心术后恢复及预后有关。

知识缺乏：缺乏术后伤口护理、指甲再生及功能锻炼的相关知识。

有感染的风险：与甲床暴露、伤口易受污染有关。

肢体功能障碍：与疼痛、不敢活动手指有关。

（二）护理目标

患者术后3天内疼痛评分降至3分以下（轻度疼痛），能耐受日常活动。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作。

患者能掌握术后伤口护理、饮食及功能锻炼的方法。

术后7天内伤口无红肿、渗液，未发生感染。

术后1周患者右手拇指能进行轻度活动，握力逐渐恢复。

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

非药物镇痛：

指导患者将右手抬高至高于心脏水平（如放置在枕头或支架上），促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

采用分散注意力法，如听音乐、看视频等，缓解疼痛感受。

避免触碰或压迫伤口，更换敷料时动作轻柔，减少刺激。

（二）心理护理

沟通与解释：每日与患者沟通，用通俗易懂的语言解释指甲生长过程（指甲生长速度约为每周1-2mm，完全恢复需3-6个月），告知术后注意事项及成功案例，增强其信心。

情绪疏导：倾听患者的担忧，给予情感支持，鼓励患者表达内心感受，缓解焦虑情绪。

（三）伤口护理

敷料更换：术后第1天更换敷料，观察伤口情况：甲床淡红色，无渗血，敷料干燥。之后每2-3天更换1次敷料，更换时严格无菌操作：用生理盐水棉球轻轻擦拭甲床及周围皮肤，去除分泌物，然后覆盖无菌凡士林纱布（保护甲床，减少摩擦）和无菌纱布。

伤口观察：每日观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染征象，如发现敷料渗湿或污染，及时更换。

保持伤口干燥：告知患者术后1周内伤口避免接触水，洗手时用塑料袋包裹右手，防止污水浸湿敷料。

（四）感染预防

环境管理：保持病房清洁，定期通风，减少人员探视，避免交叉感染。

手卫生：指导患者及家属勤洗手，接触伤口前必须用肥皂或洗手液彻底清洁双手。

饮食指导：鼓励患者多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

体温监测：每日测量体温2次，如体温超过37.5℃，及时报告医生处理。

（五）功能锻炼指导

早期活动：术后第2天，指导患者进行右手腕关节、肘关节及其他手指的活动（如握拳、伸展），促进血液循环，减轻肿胀。右手拇指可进行轻度的被动活动（如在护士协助下缓慢屈伸），避免过度用力。

中期活动：术后第5天，疼痛缓解后，指导患者进行右手拇指的主动活动，如缓慢屈伸、对指练习（拇指与食指轻轻触碰），每日3-4次，每次10-15分钟。

后期活动：术后1周，伤口稳定后，鼓励患者进行抓握练习（如握橡皮球、笔），逐渐恢复精细动作，避免长时间不动导致关节僵硬。

（六）健康教育

指甲再生护理：

告知患者指甲生长需要时间，期间甲床可能会有轻微瘙痒，避免用手抓挠，防止损伤甲床。

当新指甲开始生长时，可能会出现不平整或颜色异常，属于正常现象，随着指甲生长会逐渐改善。

日常注意事项：

避免右手拇指受到外力撞击或挤压，穿宽松的鞋子（如患者为足部嵌甲，需注意鞋袜宽松，但本案例为手部，